「MICSと麻酔科医」
・OPCABGとMIDCABGとMICSとTECABGの違い、知ってますか？
・MID CAB (minimally invasive direct CAB)
・左小開胸によるOPCABG
・1994 Benetti@Argentina
・1996 - @Japan
・創小さい
→疼痛少ない、治癒早い
→ICU退室、退院、社会復帰が早い
・ちなみに胸骨正中切開
→数ヶ月は重い物を持てない、車の運転も控える、・・・
・縦隔炎リスクなし
・美容面に優れる
・CPBの影響なし
・バイパスできる血管は限定（LITA-LAD）
・OPCAB→ムズイ
・MICS (minimally invasive cardiac surgery)
・低侵襲心臓手術
・1995 Cleveland Clinic @Ohio
・CPB用いない
・全胸骨切開をしない
・その両方
→MID CABも含まれる?!
・胸骨部分切開 (hemisternotomy)
・右（or左）肋間アプローチ（→胸骨温存）
→port-access MICS(minithoracotomy)
・MVP,MVR,ASD,myxoma～AVR,基部置換も
・利点
・創は5-10cmと小さい
→ICU退室、退院、社会復帰が早い
・美容面に優れる
・胸骨感染、縦隔炎少ない
・reオペ時のリスク軽減、癒着少ない
・欠点
・術野展開が困難
・緊急時の対応が困難（出血、VF）
・手術時間（CPB時間）が伸びる傾向
・手術手技としては大変だが、患者のQOL↑↑
・麻酔科医（with TEE）の役割かなり重要!!
・分離換気±
・A弁手術
→第3肋間開胸
→心室リード留置難
→最初に麻酔科医がぺーシング機能付きPAC挿入
・CPB…Ao or FA送血⇒、⇒FV(＋IJV)脱血
・CSカテーテル、PAベントカテーテル、Ao閉塞カテーテル
→いずれもTEE checkが必要
・心内遺残空気検出
・TECABG
・totally endoscopic coronary artery bypass
・ダ・ヴィンチを使う。
