2013年6月28日金曜日

ラテックスアレルギー

初期研修医勉強会 担当:A先生

「ラテックスアレルギー」

・ラテックスアレルギーとは?
  →即時型アレルギー反応
  →ラテックス中のタンパク質が抗原となる。
・ラテックスとは?
  ・hevea brasiliensisというゴムの木
  ・白いミルクのような樹液
    →超遠心分離にかけると・・・
    →半透明のC−cerumと白いラテックス粒子層に分けられる
    →C−cerum中にはアレルゲンとなるタンパクが含まれる
・ラテックス中アレルゲンはHevb1〜13に分類
  →この中で最も注目されているのはHevb 6.02
・ラテックスアレルギーの患者に行われている検査
  ①ラテックス特異IgE抗体検査の測定
  ②皮膚のプリックテスト
    →①は非侵襲的だが特異度が低い。
    →②は検査によるアナフィラキシー症状の報告あり
  →Hevb6.02特異IgE抗体検査
  →感度、特異度ともに高く非侵襲的
  →臨床応用される可能性もある
・交差反応について
  ・ラテックスアレルギーと診断された患者
    →50~70%が他の植物に交叉反応性を示すという報告
  ・果物類との交叉反応性は顕著
    →ラテックス・フルーツ症候群
・交差反応性の理由
  ・植物の生体防御蛋白質群
    →ラテックスアレルゲンとなっている
  ・生体防御蛋白質群の構造は植物の進化過程で保存されている
    →IgE抗体に対する共通のエピトープを提供
  ・生体防御蛋白の正体
    →クラスⅠキチナーゼ(PR-3)
  ・Hev b 6.02とPR-3は共通のへベインドメインを持つ。
    →交差反応性の原因に。
・対策
  ・手術はその日の1例目に
  ・ラテックス製品は全てラテックスフリーに
    →呼吸器のバッグ、手袋、駆血帯、尿道バルーン
     ドレーン、キャップ、・・・
  ・代替品が手に入らない場合
    →ビニールやサランラップでくるんで使う。
・麻酔科医の対応
  ・術前:リスク患者を把握する。
  ・術中:アナフィラキシー症状の原因として鑑別に上げる。
・周術期アナフィラキシーの症状
  ①心血管系症状
  ②気管支攣縮
  ③皮膚粘膜徴候
   ・周術期で頻度が高い初発症状
      →脈拍の消失、SpO2の低下、換気困難
・症状が一部だけの場合も。
 →他の鑑別がたくさん上がる。。。
  ・心血管系のみ
    →頻脈の場合:その他のショックをきたす疾患
    →徐脈の場合:麻薬の影響
  ・呼吸器系のみ
    →チューブトラブル、誤嚥性肺炎、緊張性気胸、喘息発作など
・アナフィラキシーが起こったら
  ①原因が疑われる薬剤、ラテックスの使用を中止する
  ②100%酸素の投与
  ③輸液
  ④循環虚脱を認める場合はエピネフリンiv
  ⑤気管支攣縮を認める場合はβ2刺激薬吸入
  ⑥重症例の場合は救援要請

・パウダーフリー手袋の効果についての論文紹介




2013年6月4日火曜日

ミニトラックと私

ICU勉強会  担当:U先生

「ミニトラックと私」

・ミニトラック
  →いざというときの緊急気道確保にも。
・輪状甲状膜穿刺の目的
  ・気管内貯留物の除去
    ・喀痰排出困難症例など。
    ・肺炎・は依存症を予防
  ・緊急時の気道確保と酸素投与
    ・急性喉頭蓋炎など上気道閉塞、挿管困難など。
・輪状甲状膜周辺の解剖
  →男性は自分の首を触ってみよう。
・ミニトラック
  ・セルジンガーキット
    →より確実、安全に手技が可能
  ・中長期留置目的
    →チューブが軟性で気道刺激が少ない
    →肉芽発生リスク軽減
  ・15mmコネクタ対応のスリップジョイント付属
    →高圧換気装置への接続が可能。
・合併症
  ・肉芽形成。出血、肺塞栓症、感染、無気肺
  ・皮下気腫、縦隔気腫、気胸、気管膜様部穿孔、気管壁裂孔、肺穿孔
  ・食道狭窄
  ・気管狭窄、気道狭窄、低酸素血症、換気不全、心肺停止
  ・喉頭狭窄、嗄声
  ・誤挿入(皮下、食道、甲状舌骨間など)


Journal超ななめ読み5月

「Journal超ななめ読み5月」


Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest of Cardiac Origin: A Propensity-Matched Study and Predictor Analysis*.
院外心原性心肺停止症例に対するE-CPR
Crit Care Med. 2013 May;41(5):1186-96.


Renal Perfusion Assessment by Renal Doppler During Fluid Challenge in Sepsis.
sepsis患者における輸液反応性と腎血管抵抗指数
Crit Care Med. 2013 May;41(5):1214-1220.


The impact of postoperative nausea and vomiting prophylaxis with dexamethasone on postoperative wound complications in patients undergoing laparotomy for endometrial cancer.
PONV予防のデキサメタゾンが術後創部合併症に及ぼす影響
Anesth Analg. 2013 May;116(5):1041-7.


Retrograde Light-guided Laryngoscopy for Tracheal Intubation: Clinical Practice and Comparison with Conventional Direct Laryngoscopy.
逆行性光ガイド挿管
Anesthesiology. 2013 May;118(5):1059-1064.


High-osmolarity saline in neurocritical care: systematic review and meta-analysis*.
神経集中治療領域における高張食塩水の効果
Crit Care Med. 2013 May;41(5):1353-60.


Risk of Stroke or Systemic Embolism in Atrial Fibrillation Patients Treated With Warfarin: A Systematic Review and Meta-analysis.
ワーファリン内服心房細動患者の脳卒中または血栓症リスク
Stroke. 2013 May;44(5):1329-36


Reduced cortisol metabolism during critical illness.
重症疾患ではコルチゾールの代謝が低下している
N Engl J Med. 2013 Apr 18;368(16):1477-88


Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation: the TracMan randomized trial.
人工呼吸患者における気管切開のタイミング
JAMA. 2013 May 22;309(20):2121-9.


Nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the initiation of lactation.
妊婦と授乳婦に対するNSAIDSの使用に関するレビュー
Anesth Analg. 2013 May;116(5):1063-75


The association between nitrous oxide and postoperative mortality and morbidity after noncardiac surgery.
非心臓手術におけるN2Oの使用と死亡率、合併症との関連
Anesth Analg. 2013 May;116(5):1026-33




・E-CPRは院外心原性CPA患者の神経学的予後を改善させる。
・sepsis患者において、輸液反応性と腎血管抵抗指数の関連は薄い。
・PONV予防デキサメタゾン単回投与は術後創部合併症を増やさない。
・逆行性光ガイド挿管は有用。
・高張食塩水は大きな合併症なく頭蓋内圧を下げる。
・WF内服AF患者でStrokeリスク、女性、高齢、腎機能障害、アジア人など。
・重症疾患ではコルチゾールの代謝が低下し高コルチゾール血症をきたす。
・早期気切(入室4日以内)しても生存率その他は変わらない。
・NSAIDsは妊娠後期は避けるべき。その他は低用量なら比較的安全。
・N2Oは死亡率、合併症を減らす可能性。