「発熱性好中球減少症のManagement」
・Medical emergencyであり、抗生剤投与が必要。
・熱だけが唯一の感染を示唆する所見でありうる。
・その他の身体所見に乏しい。
・ガイドラインについて（IDSA、ESMO）
・定義：口腔温で38.3℃以上、好中球絶対数500以下。絶対数が100を切るとやばい。
・死亡率：GNRのバクテレミアで18%、GPCで5%
・よくある病原菌は、いわゆる院内感染の菌と変わらず。
・initial assessment
問診：化学療法の種類、使用抗菌薬、薬剤耐性菌保有歴、
ステロイド使用歴、手術歴、アレルギー歴、・・・
症状：発熱以外にないことがある。注意。
・risk assessment
NASCC score：21以上でlow risk、20以下でhigh risk。
他に、７日以上neutropeniaが続きそうなものもハイリスク。
臓器障害の合併、カテ感染、循環動態不安定、口腔内炎症などもハイリスク。
・予防的抗菌薬の使用について
LVFX（B-1）、GPCカバーは特には必要ない（A-1）。
真菌症：FLCZ、ITCZ（Allo-HSCTの人、leukemiaのケモ始めた人）
ヘルペス：HSVポジの人など
・empiric therapyについて
抗緑膿菌活性のあるβラクタム（A-1）（CFPM、PIPC/TAZ、MEPMも。）
緑膿菌については、施設ごとの感受性をチェック。
VCMは通常は必要ない。
→CRBSI、軟部組織感染、肺炎、血行動態不安定の時は使用を考慮。
→証拠がなければ２日で中止してよい。
・initial therapy開始後も血行動態不安定が続く場合
→広域をカバー。嫌気性菌、真菌の関与も考える。
・真菌に対するエンピリックセラピー
→４日以上熱が続けば考慮する。
・definitive therapyについて
→CRBSI：１４日間抗生剤投与。（ブ菌、緑膿菌、真菌）
→complicated caseでは４－６週間の投与を行う。
→IE、深部組織感染、septic thrombus、・・・
・カンジダについて
予防投与としてazoleの人、ノンアルビカンスの人はL-AMBかMCFGに。
・侵襲性アスペルギルス症について
Allo-HSCT、leukemiaのケモ始めた人は注意。CT、BAL所見を参考に。
・発熱して熱源検索したけど見つからなかった場合。
→48時間以降解熱、好中球500以上で症状ない場合は抗生剤stop。
→続く場合はinitial regimenを好中球が立ち上がるまで続ける。
・CSFsは予防的にはOK、治療としてルーチンには推奨されていない。
・感染拡大予防のため手洗い、バリアプレコーションに気を付けましょう。
