「人工呼吸器について」
１．人工呼吸器のモードと時相変数
・Continuous Mandatory Ventilation(CMV)
→すべての一回換気が人工呼吸器の決めたパターンで繰り返される
・Volume Control(VC)
→１回換気量を一定にするよう換気が行われる
・Pressure Control(PC)
→換気圧を一定にするよう１回換気が行われる
Continuous Spontaneous Ventilation(CSV) ：
→患者自身の吸気で開始(トリガー)
→患者自身の吸気終了で呼気相に移る(サイクル)。
・Pressure Support Ventilation(PSV)
→吸気相に陽圧をかけて圧支持する
・Continuous Positive Airway Pressure(CPAP)
→吸気呼気相を通じて一定の陽圧付加
・Flow、Volume、Pressureグラフの解釈
・PCVでは気道内圧一定。
・VCVではフロー（または１回換気量）が一定。
・フローの時間積分は換気量になる。
・換気量を時間微分するとフローになる。
・肺＆胸壁コンプライアンスが機能的残気量周辺でほぼ一定と仮定
→吸気量とPplateau(肺胞内圧)はほぼ比例する。
・Ppeak：気道抵抗、肺、胸郭のコンプライアンスを反映
・Pplateau：肺・胸郭のコンプライアンスを反映。
→ほぼ肺胞圧に等しい。
→人工呼吸器誘発性肺障害(VILI)に関係。
→よってPpeak-Pplateauは気流の駆動圧。
→気道抵抗を反映。
・時相変数
→１回換気において吸気を成立させるために必要な設定
①吸気の開始：トリガー
②吸気過程中に一定に制限される量：リミット
③吸気の終了（＝呼気の開始）：サイクル
２．PaCO2と酸素化を決定する因子
・分時CO2排出量＝分時体内CO2産生量（＝一定）……①
・PaCO2=PCO2(肺胞気)とすると
→分時CO2排出量＝分時換気量×PCO2(肺胞気)
＝１回換気量×ＲＲ×PaCO2……②
→よってRR×1回換気量×PaCO2＝一定
→体内CO2産生が上昇すればPaCO2は上昇
→分時換気量が上昇すればPaCO2は低下
・分時換気量上昇
・脳圧亢進、アシドーシス（敗血症、薬物中毒等）、発熱、
体内CO2産生量増加、発熱（感染症、薬剤性、膿瘍等）
炎症（熱傷、膵炎等） 異化亢進状態
・酸素化を決定する因子
→いかに肺胞毛細血管に酸素分圧をかけるか
①酸素分圧(FiO2)を上げる
②平均気道内圧/容量を上げる
→同じ換気量でもVCV
→PCVにおいて吸気時間を長くする
・ブレイク
・「フルートの魅力」
３．人工呼吸中のアラーム対処
→アラームを消音する…ダメ
→原因を検索する
・気道内圧・呼気分時換気量が低下したとき
→患者自身の呼吸数・換気量の低下の有無を確認
・Ppeakのみ上昇していたら（＝気道抵抗の上昇）
・喀痰によるチューブ・人工鼻の詰まり
・チューブの折れまがり、噛み
・気管支攣縮
・Pplateauも上昇していたら（＝肺コンプライアンスの低下）
・片肺挿管、腹圧上昇、auto-peep
・患者-呼吸器不同調
・無気肺、気胸、肺水腫
・急激に呼吸状態が悪くなったときにすべきこと
１．用手換気に切り替える。
２．PpeakとPplateauを評価する
・気道抵抗の上昇？→気管内吸引など
・肺コンプライアンスの低下？→気胸を疑うなど
３．肺塞栓症や患側を下にする体位変換なども考える
・まとめ
・モードはＣＭＶとＣＳＶ、ＣＭＶにはＶＣとＰＣ
・ＶＣは容量リミットタイムサイクル、ＰＣは圧リミットタイムサイクル
・Pplateauは肺胞内圧→VILIに関係
・Ppeak‐Pplateauは気道抵抗を反映する
・PaCO2は分時換気量、酸素化は平均気道内圧で制御する
・アラームが鳴ったら原因を考える
