「chylopericardium」
・chylothorax：乳び胸
・chyloperitoneum：乳び腹水
・chylopericardium：乳び心膜
・chyle：乳び
→50%以上の人：胸管1本、左静脈角に合流
→胸管２本、右静脈角に合流する人も
→39%以上で胸管２，３本
→胸管結さつ失敗する可能性が高い
・chylo～に共通の症状
→低栄養、免疫不全、代謝異常
・chylo”pericardium”
→心タンポ、心外膜炎（→収縮性心膜炎）
→治療しないとhigh motarity rate
・chylopericardium
・1次性＜＜2次性
→心外傷、オペ（特にCHD）、先天性リンパ管症、
radiation後、鎖骨下静脈塞栓、感染（TB）、
縦隔悪性腫瘍（lymphoma、メタ）、急性膵炎、、、
・成人心臓術後合併症としては珍しい
→AVR、CABG、tlansplantation
・診断
・TG＞500mg/dL
・Chole/TG＜1
・感染negative、cytologyでリンパ球優位
・リンパ管造影、リンパ管シンチ（＋CT）
・治療
・制限食（脂肪0、中鎖脂肪酸はOK?!）、TPN
→半数は数週間で治る（食事再開で再発多い）
・タンポ、心外膜炎、massive(500mL/day×5days)
→aggressive に（心嚢ドレーン、全身管理）
・Surgicalに治す場合
→保存的治療1-2wで改善傾向ない場合、低栄養激しいとき
・心膜開窓、胸管結さつ（VATS）
・心嚢―腹腔バイパス
・内科的治療
・サンドスタチン（ソマトスタチンアナログ）
→消化管のDcellから分泌
・消化管の栄養吸収や運動抑制
・消化液そのものの減少？
・胸管平滑筋を収縮させるため胸管流量減少？
・フィブロガミンP（第13因子製剤）
・適応
・先天性第13因子欠乏による出血傾向
・第13因子低下に伴う縫合不全・漏こう
→胸管損傷部の修復促進？
・lymphangiography
・インジゴカルミンでリンパ管を同定後リピオドールを注入
・そもそもは損傷部位の同定目的だったが…
→リピオドールが損傷部位を塞栓する？！
・保存的治療抵抗性の乳び疾患9人に対するリンパ管造影
→8/9人で治ったとの報告
10月から研修を始めたF先生。頑張ってください。
