問題１：心筋虚血を起こしやすい部位についての問題
問題２：心内膜下虚血に関する問題
・coronary flowについて
・冠血流の決定因子
1.灌流圧
2.血管張度
3.灌流時間(心拍依存)
4.内腔の狭窄度合
5.コラテの発達度合い
1.灌流圧：
・オートレギュレーションあり。
・体血圧50-150mmHgの範囲内で冠血流量は一定。
・その範囲を超えると冠血流量は灌流圧に比例する
4. 冠動脈狭窄
・冠動脈の自動能が破綻、冠血流量は灌流圧に依存
・正常な冠血流：75~80ml/100g/分、COの4-5％
・酸素消費量は全身の10%
・冠静脈血の酸素飽和度は30%：摂取率高い
・左冠動脈では血流の85％が拡張期に供給される。
問題３：CPB中の凝固検査に関する問題
・組織因子(tissue factor)による方法
→外因系凝固活性化機序：PT
・異物による方法(陰性荷電による方法)
→内因系凝固活性化機序：APPT
・PT
・血漿にカルシウムと組織トロンボプラスチンを添加。
→このときの凝固時間を測定する。
・正常では11-13秒（PT-INRで0.80-1.20）
・PTが延長する（＝INRが上昇する）病態
・ワーファリン内服中（ビタミンK欠乏症）
・肝不全（肝硬変、劇症肝炎、慢性肝炎など）
・第VII、X、V、Ⅱ、Ⅰ因子の欠損症・凝固因子に対するインヒビター。
・APTT
・内因系
→血管内皮細胞が壊されてコラーゲンが露出
→凝固へ
・血漿に部分トロンボプラスチン試薬とCaCl混合液を加える。
→血液が固まるまでの時間を測定
・正常値は30～40秒位（用いる試薬機器により異なる）
・ACT
・要は「血の固まりやすさ」を調べる検査
・セライト、カオリン、ガラス粒、シリカなどの活性化剤
＋全血試料を混合して凝固を活性化させる検査法。
・活性化剤と全血試料が接触
→内因系凝固因子である第XII因子が活性化。
→第XI因子,第IX因子,第X因子,第II因子などが活性化。
→クロット形成するまでの時間を表示。
・Hemochron使用、2mlの採血で計測。
・正常値は120～130秒。
・人工心肺を使う手術では400秒以上(480秒)
・ヘパリンの感受性には12倍もの個人差あり。
→コントロール値を測定してから投与後の値を測定する。
・ヘパリンの半減期を見越して30分毎に測定するのが望ましい。
・ACTが延長しない
・アンチトロンビンIIIの減少
・不十分な活性化剤との混合
・プロタミンの誤投与
・ACTが過度に延長する
・プライミング液による血液希釈
・低体温体外循環による凝固因子の不活性化
・低血小板数(5 万以下)
・ワルファリン服用者
・抗リン脂質抗体症候群
・接触因子(XII因子など)低下症
・磁場の影響
問題４，５：ヘパリンの薬理学的性質に関する問題
・ヘパリン
・1916年ジョンズ・ホプキンス大学の医学生マクリーンが発見。
・イヌの肝臓から。
・アンチトロンビン(ATⅢ)を活性化
→抗凝血作用能の賦活を通して凝固系を抑制する。
・多イオン性ムコ多糖
・5分以内で効果発現する
・ATⅢの活性増強で効果を発現する
・半減期は90分、低温で半減期が伸びる
G-ICU朝のラウンド
