2014年1月22日水曜日

ICU過去、現在、未来

ICU勉強会  担当:M先生

「ICU過去、現在、未来」

・最近G-ICU入室しなくなった症例
  ・COPD急性増悪に対する挿管、人工呼吸管理
  ・喘息重積発作
    →いずれも内科的コントロールがよくなった。
  ・肝不全に対するCHDF+血漿交換
  ・下部消化管穿孔など敗血症患者の外来経由の救急入院
    →E-ICUに入るようになった。
  ・小児先天性心疾患術後
    →手術自体を当院でやらなくなった。
・医療機器・薬剤の開発
  ・電子カルテへの移行
  ・低侵襲のモニター
  ・短時間作用性
  ・機械そのものの進歩
・鎮静薬 
  ・従来は・・・
    →セレネース+アキネトン、ペンタジン+アタラックスp、
     ホリゾン、ドルミカム
  ・短時間作用性の薬剤の出現
    →持続で使用できかつ鎮静レベルの調整が容易
    →プロポフォール、プレセデックス
    →鎮静レベルのスコア化が可能に
  ・経口薬の利用
  ・BIS
・気道
  ・経鼻挿管から経口挿管へ
  ・様々な挿管デバイス
    ・LMA、ビデオ喉頭鏡、AWS、McGRATH、
     BFの外付けモニター、光源の小型化
・呼吸器
  ・人工呼吸器の発達
    ・PSなど自発呼吸を生かした換気モード
       →昔は対応できる機械が少なかった。
    ・新生児から成人からまで対応可能
    ・フロートリガー
    ・NIVもできる呼吸器の発達やNHFの導入
  ・モニター
    ・SPO2やETCO2、吸入麻酔ガス濃度
・循環器
  ・cGMPを増加させる薬剤の開発
  ・βブロッカーの適応
  ・スタチン
  ・心拍出量や混合静脈血酸素飽和度の持続的な表示
  ・機械による連続的心拍出量表示
     →測定者による誤差がない。時間節約に。
  ・TTEに加えTEEの発達
  ・IABP,PCPSの小型化(VADの発達)
・輸血
  ・新鮮血から保存血、成分輸血へ
  ・セルセイバー
  ・MUF
・消化管と栄養
  ・経腸栄養の発達と中心静脈栄養症例の減少
  ・様々な用途の経腸栄養製剤
  ・経口薬の積極的利用
  ・PPIの開発
・腎臓
  ・HD,PDで管理→CHDの開発
  ・CHD回路の進歩により小児にも使用可
  ・アクトシン、イノバンからハンプへ
・内分泌
  ・至適血糖コントロール方法は
  ・ステロイド使用法
  ・パルス療法から相対的副腎機能不全へ
・筋骨格系
  ・筋弛緩薬
  ・ミオブロック→マスキュラックス→エスラックス
  ・ブリディオンの出現
  ・ICUにおけるリハビリ
・DVT予防
  ・弾性ストッキング
  ・フットポンプ
  ・抗凝固
・鎮痛
  ・フェンタニル持続使用の認可、アルチバ
  ・NSAIDsやアセトアミノフェンの静注薬
  ・ブロックの利用
  ・肋間神経ブロック→持続へ
  ・TAPなど
・感染症
  ・抗菌薬の開発と耐性菌
  ・感染症科の独立
・画像検査
  ・胸腹部のレントゲンのみ
  ・CTの活用
  ・エコー利用
  ・電子カルテ化
    →画像をシャウカステンに掛けずともカンファ可能に。
・検査結果
  ・救急検査はCBCと限られた生化学検査のみ
  ・ABG:機器の発達でHbや電解質、血糖も検査室と誤差がない
  ・凝固系の測定可能→安全な抗凝固
  ・生化学、電解質も測定範囲が広がる
・1つの分野のみの発達だけでは、ICU管理は変わらない
  ・心臓手術では・・・
     ・短時間作用性の麻酔薬と持続投与可能な鎮静薬の開発
      自発呼吸と同調できる呼吸器開発
      術中管理を容易にするデバイスの進歩
    →心臓術後の早期抜管に
  ・CHDは心臓手術の適応を広げた
・未だ開発されないもの
  ・肝臓の代わりをするもの
  ・透析のために太い透析用カテーテルを挿入することは同じ。
   機械の大きさもあまり変わりはない
  ・せん妄を予防すること、すぐに回復させる事は困難