「局所麻酔薬と術中出血」
・周術期の輸血
→ウイルス感染、細菌混入、TRALIなどのリスク
→免疫抑制の可能性、癌の再発リスク、創部感染リスク
・最近はChagas病の話題が。
・Chagas病の豆知識
→もともとバチスタ手術はChagas病による
心肥大を縮小する目的で考案された
・周術期の輸血予防策
・薬剤
→エリスロポエチン、アミノカプロン酸、代用血液
・テクニカル
→低侵襲手術、自己血輸血、希釈式自己血輸血法
・デバイス
→セルセーバー
・局所麻酔
・整形外科領域
・THAと局所麻酔
・1966年以降少なくとも29のRCT
→局所麻酔での手術により有意に出血量が減少
・脊椎固定術においても出血量、輸血患者の減少効果
・TKAと局所麻酔
・術後痛、オピオイド関連有害事象、モルヒネ使用量、在院日数
→局所麻酔群で有意に改善を認めた
・死亡率、心血管合併症、DVT・PE、手術時間、認知機能障害
→有意差はなかった
・泌尿器科と局所麻酔
・TURPでは脊髄くも膜下麻酔は出血量を減少する
・前立腺手術
・麻酔法(脊麻、全麻)による出血量の差はない
・出血量は切除した前立腺組織量に相関がある
・切除量の多い患者→無症候性の血管内凝固障害あり。
・根治的恥骨後式前立腺摘除術
・出血量は脊麻群で有意に少なかった
・消化器外科と局所麻酔
・結腸手術
・出血量は両群で有意差を認めなかった
・術後24時間の痛みは全硬麻群で有意差に小さかった
・術後の排ガスの早さも全硬麻群で有意差をもって早かった
・血管外科領域
・AAA
・出血量に関しては全麻群と全硬麻群で有意差を認めず。
・局所麻酔が出血量を減少させる機序
・動脈血圧を下げる？
・末梢静脈圧を下げる？
・自発呼吸だと出血量が減る？
