「胸腹部大動脈瘤手術における脊髄保護」
・胸腹部瘤手術における脊髄合併症に関わる因子
・Adamkiewicz動脈の再建の有無
・術中の動脈遮断時間
・術中灌流方法
・脊髄血流動態の個人差（前脊髄動脈の連続性）
・上半身の高血圧
・下半身低血圧
・脳脊髄圧の上昇
・脊髄保護について
・mPSL、ナロキソンが効果あり？
・CCBは効果ありといわれていたが無効？
・脊髄灌流圧(SCPP)＝MAP－CSFP
・MAP↑、CSFP＜10？は合理的？
・MAP>90・・・これも症例報告レベル
・オピオイドは悪か、ナロキソンは善か。
・脳虚血患者のモルヒネ投与で麻痺の悪化、
ノロキソン静注で改善
Lancet. 1981; 2: 272-275
・高用量ナロキソンには脊髄保護作用あり（ウサギ）
Eur J Pharmacol. 1984; 103: 115-120
・胸腹部大動脈瘤患者の麻酔導入前
～術後48時間低用量ナロキソン（1μg/kg/hr）投与
→対麻痺発生率低下（historical control）
J Vasc Surg. 1994; 19:236-248
・脊髄ドレナージ単独群11例 vs
ドレナージ＋ナロキソン（1μg/kg/hr）併用群16例
→脊髄障害の発生に差なし
J Vasc Surg. 2004; 40: 681-690
・頚髄損傷患者に対するナロキソン投与のRCT
受傷8時間以内にナロキソン5.4mg静注＋4mg/kg/hで23時間投与
→脊髄保護効果なし
NEJM. 1990; 322: 1405-1411
・オピオイドはかなり高用量のオピオイドで
脊髄障害起こったり起こらなかったり・・・（動物）
→通常使用量なら問題ない？
