「Abdominal Compartment Syndrome」
・Intraavdominal pressure（IAP)
・Normal：5〜7mmHg
・BMIと相関し、病的肥満患者や妊娠中で
・10〜15mmHg程度
・Abdominal perfusion pressure（AAP）
・APP=MAP-IAP
・APPは腹腔内臓器灌流の最も良い指標（pHや乳酸値、尿量より）
・APPを60mmHg以上に保つことがIAH、ACSの予後と相関
・primary：
→腹部骨盤の疾患による（腹部外傷や膵炎、術後など）
・secondary：
→腹部以外の原因（大量輸液）
・外傷：ショックで大量輸液をするとリスク高い
・熱傷
・腹腔内の疾患
→大量腹水、腸管拡張、腹部手術、腹腔内出血
・後腹膜の疾患
→AAA破裂、骨盤骨折、膵炎
・大量輸液が必要なsepsisや3rdスペースに漏れる疾患
→術後患者など
・腹腔内圧と症状
・10mmHgでも横隔膜の上昇が起こる。
・15mmHg〜乏尿、30mmHg〜無尿
・肝でのLactateクリアランス低下は10mmHgでも起こる。
・20mmHgで腸管粘膜灌流の低下（J trauma 1994;37:488）
・40mmHgでceliac、SMAの血流低下を起こし、
Lactate上昇やbacterial translocationを起こす。
・腹部症状からの＞15mmHgの予測：感度56%、特異度87%
・治療
・支持療法が基本（輸液は入れざるを得ない）
・熱傷瘢痕の場合は切開、腹水があれば抜く
・外科的減圧術について明確な手術適応は定まっていない
→IAP＞25mmHgで手術すべき
（Surg Clin North Am 1996; 76:833）
→臓器灌流を改善し、ACSを防ぐために
＜25mmHgでも手術すべきという意見も多い
→APP＜50mmHgでは死亡率が上昇する（J Trauma 2000;69:78）
ため、APPを指標にすべきという意見もある
・一時的な減圧開腹術では改善しないと判断した場合
→応急的な閉腹法を行う
