「膠質液いろいろ」
・輸液製剤
・晶質液：リンゲル液、生理食塩水
・膠質液：
・アルブミン製剤：
・4-5%：hypooncotic
・20-25%：hyperoncotic
・合成膠質液
・HES
・ゼラチン
・デキストラン
・HES：① HES (②/③) 』
・① : concentration (%)
・② : molecular weight (kDa)
・③ : degree of substitution
(DS ; 2nd generation HES = 0.5)
・例：HespanderTM = 6% HES (70/0.5)
・Boldt scandal
・ドイツの麻酔科医Joachim Boldt。
→colloidの世界的権威。
・102本中89の研究が倫理委員会の認可なしに行われた。
・少なくとも10本の論文はfalse dataであった。
・膠質液 vs 晶質液
・Perel P,et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;6
・（Boldtを含む）66 RCTのメタ解析。
・outcome：mortality
・アルブミン vs 晶質液：Risk ratio 1.01
・HES vs 晶質液：Risk ratio 1.10
・アルブミン vs HES
・Bunn F, et al Cocherane Database Syst Rev 2012;7
・（Boldtを含む）86 RCT（n=5,484）のメタ解析。
・surgical ICU入院患者
・outcome：mortality
・Risk Radio 1.06
・hypooncotic vs hyperoncotic
・Schortgen F, et al. Intensive Care Med 2008;34:2157-68.
・MC-cohort study
・shockの患者（n=1,013）。
・outcome：①腎合併症、②ICU death。
・晶質液でのodds ratio 1.00
・人工高張膠質液：①1.16(0.52-2.57) ②1.76(1.00-3.11)
・高張アルブミン：①5.99(2.75-13.08)②2.79(1.42-5.47)
・アルブミン vs 晶質液
・Finfer S, et al. NEJM 2004;350:2247-56
・SAFE study。
・4%アルブミン vs 生食
・ICU入室患者（n=6,997）
・probability of survival：p=0.96
・Severe sepsis患者：Relative Risk 0.87(0.74-1.02)
・HES vs 晶質液
・Myburgh JA, et al. NEJM 2012;367:1901-11
・CHEST trial。
・ICU入室患者（n=6,742）
・6% HES(130/0.4) vs 生食
・90日死亡：p=0.26
・RRT使用：HES群で高い。
・心臓手術における膠質液
・Novickis RJ, et al. Thorac Cadiovasc Surg 2012;144:223-30
・（Boldtを含まない）18 RCT（n=970）のメタ解析。
・人工心肺を使用した心臓手術患者。
・水分バランス、ICU滞在期間、死亡率に有意差なし。
・頭部外傷におけるアルブミン
・Myburgh J, et al. NEJM 2007;357:874-84
・ICU入室の頭部外傷患者（n=460）
・4%アルブミン vs 生食
・probabillity of survival：生食群が有意に高い。
・GOSe（Extended Glasgow Outcome Scale）
→生食群で有意に高い。
・sepsisにおけるアルブミン使用
・Delaney AP, et al. Crit Care Med 2011;39:386-91
・sepsis患者
・アルブミン vs その他の製剤
・死亡率：アルブミン群のほうが低い。
・sepsisにおけるHESその１
・Schortgen F, et al. Lancet 2001;357:911-6
・severe sepsisまたはseptic shockの患者（n=129）
・6% HES(200/0.6) vs 3% fluid-modified gelatin
・HES群でARFリスクが高い。
・sepsisにおけるHESその２
・Bayer O, et al. Crit Care Med 2011;39:1335-42
・surgical ICUのsevere sepsisまたはseptic shock患者（n=346）。
・HES群、ゼラチン群でRRT実施が多くなる。
・sepsisにおけるHESその３
・Guidet B, et al. Crit Care 2012;16:R94
・multi center RCT
・CRYSTMAS study。
・severe sepsis患者（n=196）
・6% HES(130/0.4) vs 生食
・輸液使用量は生食群が多い。
・sepsisにおけるHESその４
・Perner A, et al. NEJM 2012;367:124-34
・multi center RCT
・6S trial
・severe sepsisまたはseptic shock患者（n=798）
・6% HES(130/0.42)＋必要なら晶質液 vs リンゲル。
・HES群でprobabillity of survivalは低い。
・ショック群ではリンゲルの方がいい。
・6% HESは本当に安全か。
・Suzuki T, et al. j Anesth 2010;24:418-25
・SC-retrospective cohort study
・5,000ml以上出血した手術患者。
・6% HES(70/0.55)(n=31)
・術後AKI vs 術後non-AKI
・差はなし。
・ATS consensus statement for colloid in ICU
・Am J Respir Crit Care Med 2004;170:1247-59
・頭部外傷には膠質液は控えるべき。
・全ての膠質液は凝固系に影響を与える。
・HESはsepsis患者ではAKIリスクを高める。
・透析関連の低血圧には膠質液が晶質液より優れる。
・高張アルブミンは腹水大量吸引後には投与するべき。
・血行動態的に安定期のARDSには輸液制限が適す。
・ESICM consensus statement for colloid in ICU
・Reinhart K, et al. Intensive Care Med 2012;38:368-83
・推奨（recommend）
・severe sepsis、AKIハイリスク
→HES(＞200/＞0.4)使わない。
・頭部外傷には膠質液を使わない。
・臓器移植ドナーにはHESを使わない。
・提案（suggest）
・severe sepsisにはアルブミンを使ってもいい。
・AKIハイリスクにはHES(130/0.4)を使わない。
・輸液蘇生に高張膠質液を使わない。
