麻酔の問題集 担当：K先生
第1問「GCSについての問題」
・Grasgow Coma Scale
・eye opening(E)
・verbal responses(V)
・motor(M)
・評価者間の信頼性がある。
・外傷性脳損傷（TBI）、くも膜下出血、髄膜炎の予後予測に使える。
・挿管管理や鎮静薬で影響を受ける。
・Comaの診断には使えない。
第2問「ICUでの栄養管理に関する問題」
・経腸栄養はICUにおいては感染を制御する手段である。
・どうして感染を予防できるか、詳細は分かっていない。
・腸管粘膜の正常化。
・腸管の粘膜バリアの破壊の防止。
→敗血症のリスクが軽減。
・禁忌がない場合、経腸栄養は推奨されている。
・早期経腸栄養群の定義の多くは48時間を境にしている。
・早期の経腸栄養開始が推奨されている。
・頭部挙上は誤嚥のリスク軽減に意味がある。
ブレイク
「バイオリンについて」
問題3「CRBSIについての問題」
・ICUでは中心静脈カテーテル関連感染症が脅威。
・原因微生物など
・診断
・刺入部の発赤、腫脹、化膿性分泌物。
・静脈カテーテルが48時間以上留置された患者
・原因不明の発熱。
・感染源が不明な患者ではカテーテル感染を疑う。
・カテーテルが発熱の原因である率は10%前後。
→いたずらにカテーテルを抜去する事はさける。
・血液培養→中心静脈カテーテルと末梢血管から。
・治療
・可能な限りカテーテルは抜去する。
・エンピリカルに抗生剤投与。培養結果判明後に抗生剤を狭域に。
問題4「VAPに関する問題」
・定義
・HAP：入院後48時間が経過してからの肺炎。
・VAP：挿管後48-72時間以上経過してからの肺炎。
・Early onset HAP and VAP：入院後4日以内に発症した肺炎。
・Later onset HAP and VAP：入院5日以上経過してから。
・起因菌
・Early onset HAP and VAP：市中肺炎と似ている。
・Later onset HAP and VAP：緑膿菌などのGNR、MRSA、・・・。
・VAP診断基準は曖昧。
・起因菌を考えるとLater onset群は致死率が高い事が推測される。
・一般対策
・手荒いの徹底。
・早期抜管。挿管をなるべくしない。
・誤嚥対策
・30-45度の上体挙上。
・挿管チューブのカフ圧は20cmH20以上に。
・口腔内から消化管までの菌の定着防止
・歯磨きなど口腔内ケア。
・抗潰瘍薬の使用はリスクと相談して。
・呼吸器などの装置への菌の定着防止
・抗生剤の予防投与
