「日本の集中治療室での栄養療法は遅すぎかつ少なすぎる」
・低栄養で予後が悪化する
・カロリー借金がおおければ感染増える
・カロリー・タンパクともに目標を満たした群
→28日後予後が改善した。
・エネルギー借金と予後
・長期にICUを必要とすると思われる重症患者
→カロリー及びタンパクを満たした群では予後は改善すると思われる.
→同時にVAPの確率、人工呼吸器期間は延長すると思われる
・早期経腸栄養の目的と効果
・Am J Crit Care November 2010 vol. 19 no. 6 488 Khalid et al
・前向きコホート研究
・早期経腸栄養群(<24h)は遅れて開始した群に比べ生存率が高い。
・予後改善のため、24-48時間以内に投与を開始する必要がある！
・栄養投与改善法
・管理栄養士を置く
・プロトコールをつくる
・国際研究に参加して自分の施設の状態を知る
・International nutrition surveyについて
・人工呼吸を開始し、72時間以上ICU滞在を続けた成人患者
・調査項目
→投与内容、開始時期、腸管蠕動薬や幽門後栄養の有無など。
・投与カロリー/目標カロリー比、合計投与カロリーなどを国際比較。
→順位まで出してくれます。
・INSに参加し続けると 栄養投与改善する
・当院における取り組み
・2009年INSに参加。
→様々な問題点が明らかとなった。
・プロトコールの不備
・栄養投与量の増加遅延
・不必要に経腸栄養を開始していないことがある。
・・・など。
・2011年までに、
・ICU内での問題認識
・脳外科、循環器科との栄養療法必要性の教育
・脳外科内の栄養療法担当医の誕生
・・・
→2011年の調査ではかなり改善された。
King visionがやってきました。
