Facebookページヘ移行のお知らせ

「お知らせ」

2020年度より神戸市立医療センター中央市民病院麻酔科・集中治療部BlogはFacebookページへと移転することになりました。
今後も当科の取り組みを定期的に発信していく予定です。今後とも宜しくお願いいたします。

「神戸市立医療センター中央市民病院麻酔科・集中治療部」
 https://www.facebook.com/anethKCGH/

１２月第４週の朝勉強会

１２月第４週の朝勉強会

月：ICU勉強会「臨床研究のStep Up」（担当：I先生）
 　・テーマ選び
　　・Clinical Question
　　・ホットトピックスに乗っかる
　　・フロンティアを切り開く
　　・過去の研究から再発見する
　・Research Mind
　・FINER Criteria
　　・Feasible
　　　・デザイン、サンプルサイズ、アウトカム、コスト
　　・Interesting, Nobel
　　　・ 治療、検査、対象、結果
 　  ・Ethical
　　　・臨床研究法
　　　・倫理委員会
　　　・倫理指針
　　　・IC
　　　・個人情報
　　　・COI
　　・Relevant
火：麻酔科定例カンファレンス
水：初期研修医勉強会「非心臓手術におけるTIVA vs 吸入」（担当：O先生）
　 ・吸入麻酔の心筋保護作用
　 　・揮発性麻酔薬の冠拡張作用
　　 ・プレコンディショニング
　 ・プロポフォール
　　 ・抗炎症作用
　　 ・抗酸化作用
       ・免疫調整作用
　　　　→micro RNA経路の抑制
　　 ・細胞壁保護作用
　　 ・ミトコンドリア保護作用
　 ・CABG後１年後の死亡率では両者有意差なし
　 ・非心臓手術では？
　　 ・MINSに有意差なし
　　 ・AKIに対してはTIVAがよい？
 木：初期研修医勉強会「DVT予防の弾性ストッキング」（担当：S先生）
　　・ DVTまとめ
　　　・Virchowの３徴
　　　・症状
　　・DVTとPE
　　・リスク分類
　　・弾性ストッキングの原理と理論
　　・日米ガイドラインの比較
　　・コクランレビューより
　　　・データが古いかも
　　　・二重盲検できない

１２月第３週の朝勉強会

１２月第３週の朝勉強会

月：ICU勉強会「ICUにおけるデータ収集と管理」（担当：U先生）
 　・基礎データ収集を開始しています。
　 ・予後予測スコア
　 ・データ管理における院内サービスの紹介
　　・学術支援センターの利用
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「卒業記念講演」（担当：O先生）
　 ・印象に残った症例など
木：麻酔科勉強会「周術期チーム作成にあたって」（担当：H先生）
　　・ 麻酔科外来の改善
　　　・麻酔の紹介動画作成プロジェクト　
　　　・理解度をどのように確かめるか
　　　　・アンケートを取る？
　　・術中管理の改善
　　　・麻酔方法のある程度の統一
　　・APS
　　・QIプロジェクト
金：11月症例振り返り（担当：K先生）
　　・術後脳梗塞をきたした症例
　　・造影剤脳症
　　・全肺胞洗浄
　　・外傷ショック症例の術中PEA
　　・硬膜外麻酔単独帝王切開
　　・抜管後不穏で再気道確保を要した症例

JB-POT

先日、本年度の日本周術期経食道心エコー認定試験（JB-POT）の結果が発表されました。
当院からは専攻医の先生５名が受験し、全員合格という嬉しい結果となりました。全員が初受験での１発合格です。
日常臨床での経験はもちろん、先輩合格者（一桁順位）の勉強法や、当科に蓄積された多くの過去の試験情報を参考に数ヶ月前から勉強会を組んで勉強してきた成果を出してくれました。
来年度も受験された先生が全員合格できるよう、当科ではさらにTEE教育を充実させていく予定です。

１２月第２週の朝勉強会

１２月第２週の朝勉強会

月：企業説明会
火：麻酔科定例カンファレンス
水：企業説明会
木：麻酔科勉強会「ESPBとRLB」（担当：O先生）
　　・脊柱起立筋膜面ブロック（ESPB）
　　・レトロラミナブロック（RLB）
　　・いずれも棒脊柱ブロックから発展
　　　　→合併症をいかにして減らすか
　　・胸壁、脊椎周辺の解剖の復習
　　・超音波解剖学
　　・両ブロックにおける局所麻酔薬の広がり
　　・RCT紹介
　　　・乳腺外科、呼吸器外科、心臓血管外科など
金：麻酔科勉強会「糖尿病の合併」
　　・周術期における糖尿病合併の危険性
　　　・低血糖
　　　・ケトアシドーシス、高浸透圧性脱水
　　　・体液異常
　　　・電解質異常
　　　・高血糖
　　・ベースラインの設定
　　・低血糖の評価
　　　・頻度、タイミング、重症度、・・・
　　・糖尿病薬
　　　・US、ビグアナイド、メトホルミン、チアゾリジン、
　　　　SGLT２阻害薬、DPP-4阻害薬
　　・術中の糖代謝

１１月第５週の朝勉強会

１１月第５週の朝勉強会

月：ICU勉強会「抜管時のNIV・HFNC」（担当：S先生）
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「TAPB」（担当：H先生）
　　・2001年にRafiにより提唱
　　　・当初はランドマーク法
 　  ・効果範囲
　　・腹壁の解剖
　　・アプローチ法
　　　・肋骨弓下
　　　・側方
　　　・後方
　　　・肋骨弓から斜め
 　  ・合併症
　　・エコーテクニック
　　・注入圧の測定
　　　・Half the Air Setting
　　・TAPA block
木：麻酔科勉強会「脳神経外科麻酔」（担当：O先生）
　　・脳代謝率
　　・脳脊髄液の生理
　　・頭蓋内圧上昇の病態生理
　　　・血液コンパートメント
　　　　・動脈系
　　　　・静脈系
　　・マンニトールに詳しくなる　　
金：企業説明会
 

１１月第４週の朝勉強会

１１月第４週の朝勉強会

月：ICU勉強会「麻酔科専門医試験振り返り」（担当：T先生）
　・ACLS／PALS取得を忘れずに
　・筆記試験
　　・A問題は90%以上の得点を目指す
　　・A問題90問中89問は過去６年からの再出題
　　・ICU領域の問題は難しくない
　　・口頭試問は難しい
　　　・コミュニケーション、申し送り、家族説明など
　　・実技問題
　　　・手技は相手に説明できるように
　　・学会ガイドラインは読んでおきましょう
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「MitraClip」（担当：K先生）
　　・僧帽弁の解剖
　　・Edge to Edge
　　・EVEREST II Trial
　　・Procedure
　　　・Transseptal Punctureの場所
　　　・3D TEEでのチェック　
木：麻酔科勉強会「肺塞栓症」（担当：N先生）
　　・PEの診断
　　　・ジュネーブスコア、Wellsスコア
　　・重症度評価
　　　・Bedside TTEを先行させる
　　　　・McConnel sign
　　　　・60／60 sign
　　・Years Clinical decision
　　・右心機能評価
　　・治療アルゴリズム　　
金：初期研修医勉強会「手術室での感染予防」（担当：U先生）
　・気管内挿管手技による汚染
　　・麻酔器、麻酔カートが汚染される。
　　・手袋の箱まで汚染される。
　　　　→その後の全てが汚染される。
　　・IV hubも汚染
　　・挿管時はDouble Glove装着を推奨
　・手指衛生の重要性
　　・WHO 5 moment for Hand Hygiene
　　・1hに54回の消毒が必要
　　　・非遵守率83%
　　・他人によるチェックを入れれば遵守率が上がる
　・IV hubの汚染
　　・閉鎖式の方が汚染が少ない
　　　・ただし毎回消毒する
　　・IVシリンジを滅菌するデバイスがある

１１月第３週の朝勉強会

１１月第３週の朝勉強会

月：ICU勉強会「スタチン」（担当：U先生）
　・動脈硬化のメカニズム
　・スタチン
　　・Pleiotropic Effect
　　・GGPP
　・副作用
　　・SAMS
　・Primary Prevention
　　・年齢層別のリスク評価が必要
　・Secondary Prevention
　　・Very High Risk群 vs No Very High Risk群
火：麻酔科定例カンファレンス
水：10月症例振り返り（担当：M先生）
　　・全前置癒着胎盤の出血量例
　　・壊死性筋膜炎で手術を繰り返した症例
　　・硬膜外麻酔カテーテルのキンク
　　・プロタミンショックが疑われた症例
　　・Paf停止後の比較的長い洞停止
　　・弁輪破裂の一例
　　・肺胞洗浄
木：麻酔科勉強会「LMAに入れ替えお願いします」（担当：S先生）
　　・呼吸器外科でのLMA入れ替え抜管
　　　・抜管時の咳嗽が減る
　　　・肺瘻発生率低下
　　　・肺瘻継続時間低下
　　・Bailey Maneuver
　　・LMA入れ替えで喉頭痙攣が起こりやすい？
　　　・喉頭痙攣とは
　　　　・Laryngospasm Notch
　　　・Des vs Sevoでは発生率に差はない
　　　・Desでは体動、咳嗽、息こらえが多い　　　
金：初期研修医勉強会「酸素療法」（担当：M先生）
　　・酸素療法の種類
　　　・鼻カヌラ
　　　・フェイスマスク
　　　・リザーバーマスク
　　　・ベンチュリーマスク
　　　・HFNC
　　　　・術後呼吸不全ではNFNC＞カヌラ
　　・酸素毒性について
　　　・フリーラジカル
　　　・吸収性無気肺
　　　　・麻酔導入時酸素化と吸収性無気肺
　　　・肺傷害
　　　・気道クリアランスの低下

１１月第１週の朝勉強会

１１月第１週の朝勉強会

火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「消毒薬あれこれ」（担当：M先生）
　　・高水準、中水準、低水準消毒薬の理解
　　・高水準消毒薬
　　　・グルタール、フタラール、過酢酸
　　　・原則として生体適応なし
　　　　　→器具や機会の滅菌に使用
　　・中水準消毒薬
　　　・次亜塩素酸
　　　　・原則として人体適応なし
　　　　・タンパク質と反応してNaClになる
　　　・アルコール
　　　　・効果発現が早い
　　　　・速やかに乾燥
　　　　・ノロウイルス、ロタウイルスには効果が薄い
　　　・ポビドンヨード
　　　　・効果発現まで時間がかかる
　　　　・ヨード吸収
　　・消毒に関するガイドラインを確認
木：麻酔科勉強会「小児の覚醒時興奮」（担当：O先生）
　　・覚醒時興奮
　　　　→全体で5%, 小児の15%
　　・PAED scale
　　・リスクは？
　　　・2-5歳
　　　・吸入麻酔薬の使用
　　・不安への介入方法
　　・薬物療法
　　　・プロポフォールの単回投与
　　　・プレセデックスのボーラス使用
　　　・ケタラールの使用
金：初期研修医勉強会「外傷歯について」（担当：K先生）
　　・挿管時の歯牙損傷
　　　・0.17%-12.1%
　　・齲歯、歯周病はリスク
　　・高齢者もリスク
　　・リスクが高い歯は？
　　　・上顎歯：74%
　　　・中切歯も多い
　　　・臼歯は右の損傷が多い
　　・1本のみの傷害が72%
　　・損傷形態
　　　・補綴物の脱離
　　　・歯の転位
　　　・修復物の離脱
　　・処置方法
　　　・歯根破折の場合
　　　・亜脱臼の場合
　　　・脱落の場合
　　・脱落歯の60分以上の乾燥は再生着不良
　　　→歯根膜細胞の死滅による
　　　→乾燥させないように保存する
　　　　・ティースキーパーネオ
　　　　・冷たい牛乳
　　　　・生食
　　　　・口の中で転がしておく

１０月第４週の朝勉強会

１０月第４週の朝勉強会

月：ICU勉強会「臓器移植のイロハ」（担当：U先生）
　・脳死下臓器提供と心停止下臓器提供
　・適応基準
　・臓器提供の流れ
　・提供の意思
　・移植できる臓器
　　・組織移植
　　　・膵島、弁、大血管、皮膚、骨
　　　・ホモグラフトについて
　　　・膵島移植の実際
　　・角膜移植
　　　・緑内障に対する強膜移植
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「ASA@オーランド報告」（担当：Y先生）
　　・いくつか講演も聞いてきました。
　　　・下肢ブロックのupdate
　　　・DNRと予定手術
木：麻酔科勉強会「頭痛」（担当：O先生）
　　・一次性、二次性、その他
　　・術後頭痛
　　　・産科領域で多い
　　　・脊硬麻後0.7%
  　・鑑別
　　　　→PDPH、頭蓋内出血、硬膜下血腫、PRES、脳炎、髄膜炎
　　・PRES
　　　・Break Through説
　　　・Vasospasm説
　　・RCVS
　　　・雷鳴用頭痛
　　　・女性に多い
　　　・診断はMRA
　　　・PRES合併も
　　・PDPHか、PERSか？
金：麻酔科勉強会「異常血圧」（担当：M先生）
　　・MAPを中心としたBP管理の有効性
　　・低血圧の定義
　　　・sBP＜80？, Baselineから20%の低下？
　　　・sBP＜100, MAP＜60-70という提案も
　　・麻酔導入前血圧は一般的に高い
　　・低血圧麻酔の害
　　　　・AKI、心筋障害、譫妄、Stroke
　　・術中高血圧と死亡率との関連は不明
　　・脳梗塞患者ではsBP＞140
　　・開頭手術ではBP＞160/90で術後再出血リスクOR3.4
　　・CABG
　　　・BP 105～130がマージン
　　　・sBP＜140が無難

１０月第２週の朝勉強会

１０月第２週の朝勉強会

月：ICU勉強会「開心術後の心肺蘇生」（担当：M先生）
　　・開心術後に心肺蘇生が必要になる頻度
       →0.7～2.9%
　　・心肺蘇生の生存率
　　　　開心術後79% vs 非開心術後18%
　　　 →救命できる可能性が高い
　　・発症は術後24時間以内が多い
　　・蘇生アルゴリズムを確認
　　　・すぐに胸骨圧迫をしない！
　　　・波形を確認
　　　・Vf, pulselessVTの場合除細動は３回まで
　　　・Asys, Bradyはペーシング
　　　・BLSをする場合
　　　　・収縮期血圧は60mmHg以上
　　　・エピネフリンは100ugから
火：麻酔科定例カンファレンス
水：９月症例振り返りその１（担当：H先生）
　　・CHARGE症候群の挿管困難
　　　→AWSとブジーの組み合わせが有効だった
　　・大腿神経ブロック大腿三角アプローチ
　　・選択的脛骨神経ブロック（i-PACK）
木：企業説明会
　　・新規導入された末梢神経ブロック用エコー
金：企業説明会
　　・DLT

１０月第１週の朝勉強会

１０月第１週の朝勉強会

月：ICU勉強会「人工呼吸最新Topics」（担当：K先生）
　　・呼吸療法医学会を振り返って
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「血液粘弾性検査の使用指針」（担当：N先生）
　　・CPB中の凝固障害の特徴
　　　　・凝固因子の消費
　　　　・血小板数の低下、機能低下
　　　　・線溶更新
　　　　・ヘパリン、プロタミンの影響
　　・献血率の低下
　　　　→将来的に血液供給不足になる可能性
　　　　→適切な輸血製剤運用の必要性
　　・ROTEM
　　・TEG
　　・Sonoclot
　　・ガイドラインの位置づけ
木：専攻医勉強会「麻酔の導入あれこれ」（担当：S先生）
　　・プロポフォールの血管痛
　　　・術後アンケートでは気にならない方が多い
　　　・そもそも覚えていない人が多い？
　　　→麻薬の使い方にもより一概には言えない？
　　・筋弛緩薬のpriming
　　　・Charles Waterton
　　　　・イギリスの探検家
　　　　・クラーレを投与したロバに人工呼吸をする
　　　・priming principle
　　　　・受容体の70%程度を占拠する
　　　　・3分間待つ
　　　　・ロクロニウム0.06mg/kg
　　　　・高齢者では効果が出るまで遅くなる
　　・導入時にレミフェンタニルをどう流すか
　　　　・換気困難になる可能性
　　　　　・高用量の投与がリスク
　　　　　・鉛管現象
　　　　　・priming principleで対応できる？
　　　　　　→筋弛緩の自覚症状が出てしまう可能性
　　　　・早めに流すとBISのチクチク感も減るらしい
金：専攻医勉強会「硬膜外麻酔が効かない時」（担当：N先生）
　　・局所麻酔の復習
　　　・構造
　　　・作用機序
　　　・解離定数pKa
　　・S領域が抜ける理由
　　・極量とは？
　　　　・新生児から乳児、高齢者では投与量を減らす
　　・局所麻酔の排泄
　　　　・アミド型は初回肝通過効果を受ける
　　・余談
　　　・ポプスカインとアセリオのパッケージは似ている

日本心臓血管麻酔学会第２４回学術大会

「日本心臓血管麻酔学会第２４回学術大会」

９月２０～２２日、国立京都国際会館にて日本心臓血管麻酔学会第２４回学術大会が開催されました。当院からは６人の先生が発表を行いました。

当科では同学会での発表は２年目専攻医のほぼDutyとして位置付けており、今年も全員が発表することができました。 今後もスタッフ一同、若手の先生方の学術活動を支援していきます。

第65回関西支部学術集会

「第65回関西支部学術集会」

9月14日、日本麻酔科学会第65回関西支部学術集会が大阪にて開催されました。
当院からは専攻医1年目の先生を中心に、6名の先生が演題発表を行いました。

当科では専攻医の学術発表を重視しており、今年も専攻医1年目の先生方には全員演題を出してもらうこととなりました。

今後もスタッフ一同、若手の先生方の学術活動を支援していきます。

９月第３週の朝勉強会

９月第３週の朝勉強会

火：麻酔科定例カンファレンス
水：８月症例振り返り・その１（担当：U先生）
　・常位胎盤早期剥離で超緊急帝王切開の症例
　・心タンポナーデ、術中心停止、蘇生を要した症例
　・術後脳梗塞の症例
　・巨大縦隔腫瘍でDLT留置困難だった１例
木：企業説明会
金：日本心臓血管麻酔学会のため勉強会なし

９月第２週の朝勉強会

９月第２週の朝勉強会

月：ICU勉強会「ICUと人工呼吸」（担当：K先生）
　・人工呼吸の目的
　　　・低酸素血症の解除
　　　・呼吸仕事量の軽減
　　　・アシドーシスの解除
　・コントロール変数
　　　・VC、PC、PS
　・時相変数
　　　・トリガー、サイクル、リミット
　　　　　→器械トリガーと患者トリガー
　　　　　　　　　　　　　　・圧とフロー
　・フローの波形
　　　・スクウェアとランプ
　・立ち上がり時間
　・サイクル
　　　・タイムサイクル、フローサイクル
　・ピーク圧とプラトー圧
　・PEEPとCPAP
　・ASV
火：麻酔科定例カンファレンス
水：心臓血管麻酔学会・予演会１
　　・担当：U先生、H先生
木：心臓血管麻酔学会・予演会２
    ・担当：K先生、H先生
金：初期研修医勉強会「SpO2波形と低血圧」（担当：M先生）
　　・麻酔導入後の低血圧
　　　　→死亡率上昇、術後入院期間増加
　　　・MAP 55mmHg以下5分で臓器障害のリスク
　　　・AKIも増える
　　　・AMIも増える
　　　・30日mortalityも増える
　　・麻酔導入後低血圧を予測できないか？
　　　・SpO2波形に注目
　　　・波形の変化から血管収縮、拡張の関係を予測する
　　　・ノッチの移動に注目
　　・実際に担当した症例で調べてみました。

９月第１週の朝勉強会

９月第１週の朝勉強会

月：MEさんよりお知らせ
　・TAVI用ペースメーカーについて
火：麻酔科定例カンファレンス
水：関西地方会・予演会１
　　・担当：O先生、N先生
木：関西地方会・予演会２
    ・担当：K先生、Y先生
金：初期研修医勉強会「音楽と麻酔」（担当：W先生）
　・術前後の音楽療法
　　　→患者のストレスを軽減させる
　・術中の音楽
　　　→術者のストレスを軽減させる
　・音楽療法の歴史
　　・紀元前2500年、音楽療法の記載
　　・20世紀初頭より音楽の生理的影響についての研究
　　・1940年代より恐怖と不安に対する音楽療法の試み
　・術中の音楽の影響
　　　・疼痛スコアの改善
　　　・術後オピオイド使用量の減少
　　　・患者満足度の増大
　・ヘッドホンが良い
　　　→60dB未満にすること
　・音楽療法を行うに当たって
　　・患者にジャンルを選んでもらう
　　・PACU入室後１時間を超えたところで音楽中止
　　・ヘッドフォンは入室前に装着しておく

８月第５週の朝勉強会

８月第５週の朝勉強会

月：ICU勉強会「肺エコー」（担当：S先生）
　・基本View
　　・Bat sign
    ・A-lineとB-line
　　・Comet tail
　　・Lung sliding sign
　　・Seashore sign vs Barcode sign
　　・Lung point
　　・Lung pulse
    ・PLAPS
    ・Tissue like sign
　　・Shred sign
　・Blue protocolについて
　・急性心不全における肺エコーの役割
　・ウィーニング誘発性肺水腫とハイエコー
火：麻酔科定例カンファレンス
水：関西地方会・予演会１
　　・担当：S先生
木：関西地方会・予演会２
    ・担当：S先生、M先生
金：初期研修医勉強会「無呼吸酸素化」（担当：M先生）
　・preoxygenation
　　・挿管手技中の無呼吸のリスク
　・無呼吸酸素化
　　・無呼吸酸素化のメカニズム
　　・THRIVE Technique
　　・NO DESAT Technique
　・挿管経験が少ない人には有効？

８月第４週の朝勉強会

８月第４週の朝勉強会

月：ICU勉強会「JIPADの紹介」（担当：O先生）
　・Japanese Intensive care PAtient Database
　・全国施設と当施設の比較
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「当院ERASを振り返る」（担当：H先生）
　・IV-PCA→胸部硬膜外麻酔へ
　　・術後イレウスの頻度が減少
　・輸液量
　　・輸液制限はAKI、SSIリスクとなる
　・NSAIDs vs アセトアミノフェン
　　・ジクロフェナクは縫合不全のリスクとなるという報告
木：初期研修医勉強会「OSASと術後心血管系合併症」（担当：M先生）
　・OSASとは
　　・罹患数
　　・スクリーニング
　　・確定診断
　・未診断OSASと術後心血管系合併症について
金：企業説明会

８月第３週の朝勉強会

８月第３週の朝勉強会

火：麻酔科定例カンファレンス
水：７月症例振り返り２（担当：K先生）
　・扁摘後再出血→再挿管
　　・手術室再挿管は0.1%の頻度
　　・気道確保困難の可能性
　　　　→出血によりビデオ喉頭鏡が不利となる可能性も考慮
　　・スガマデクスリバース後の再筋弛緩
　　　・スガマデクスの半減期は100分
　　　　→3h以内では0.6mg/kgのロクロニウムが効かない可能性
　・脊椎くも膜下麻酔が30分経っても効かず全麻に
　　　→手術終了後は完全に効いていた。
　・RALP中原因不明の高K血症
　・小頭症でDifficult Airway
木：麻酔科勉強会「カリウム」（担当：O先生）
　・Kの吸収排泄
　・皮質集合管でのK分泌と調節
　・体内のK分布
　　・細胞内98%, 細胞外2%、うち血清0.4%
　・偽性高K血症
　・高K血症の治療
　　・不整脈予防
　　・細胞内へシフトさせる
　　・体外へ排出させる
　・Potassium Channel Syndrome
金：初期研修医勉強会「麻酔薬とがんの予後」（担当：M先生）
　・吸入麻酔薬
　　　→がんに対して促進的に働く可能性
　　　　・がん細胞のアポトーシスを阻害
　　　　・がん細胞の増殖因子を促進
　　　　・NK細胞活性を阻害
　　　　・血管新生を促進
　・プロポフォール
　　　→がんに対して抑制的に働く可能性
　　　　・がん細胞の細胞増殖を阻害
　　　　・血管新生を阻害
　・Opioid
　　　→がんに対して促進的に働く可能性
　　　　・血管新生を促進
　・吸入麻酔vsTIVAでがん手術の予後は変わるのか？