EtCO2について

麻酔の問題集　担当：H先生

EtCO２について調べてきました。

・カプノメーターについて
メインストリーム方式＆サイドストリーム方式、利点と欠点
サイドストリーム方式の吸引量は50-250ml/min
・死腔換気が増えるとEtCO2はどうなる？
→EtCO2減少、PaCO2－EtCO2ギャップの開大
・死腔換気率（Vp/Vd）について
正常値は0.2-0.3。
（PaCo2-EtCo2）/PaCO2で推定可能。
・EtCO2の突然の減少、何を考える？
→事故抜管、PE、サンプリングチューブの閉塞、抜け、回路閉塞など。
→ちなみにEtCO2の上昇は悪性高熱症のサインでもある。
・PaCO2－EtCO2ギャップ開大の原因は？
→PE、低灌流、COPDなど。
・EtCO2が影響を受けるものは？
→換気条件、肺血流量、代謝亢進、心拍出量の増大など。
・ICUにおけるEtCO2
ACLSガイドラインでは？
①気管挿管の確認（Class１、Evidence Level A）
②CPR中のモニターとして（Class 2b、Evidence Level C）
AARCガイドラインでは・・・
人工呼吸中患者全てに用いる、べきではない。
ICUでは心肺機能に問題ある患者が多いため、有用性が低くなる可能性。
・PEにおけるEtCO2
Wellsスコア、Dダイマー、V/Qスキャンなどと組み合わせて診断に用いる。

日常風景

経食道心エコーにもだいぶ慣れてきたY先生。

CRT-D

ICU勉強会　担当：H先生

CRT-Dについて調べてきました。


・COMPANION study
・LVリードはCSより逆行的に挿入。側壁、後側壁がいいらしい。
・適応：薬物治療で改善しないNYHA Ⅲ-Ⅳの心不全、EF<35%、QRS>130msec
・７割で治療効果があったとの報告。
・設定について
・VT、VFの区別は心室レートのみで判断。出力は0.2-38J。
・抗頻拍ペーシング（ATP）
VTより10-3-%早いレートで4-15拍ペーシング。
accelerationをきたす可能性、VF誘発する可能性。
Burstモード：一定周期でペーシング。
Rampモード：一拍ごとに周期が早まっていく。
・CRT-Dのトリビア
１台４８０万円
携帯電話は２２ｃｍ以上離す。
空港などの金属探知機も避けるべき。
ICOCAとかのカードリーダーからは１２ｃｍ以上離す。
全自動麻雀卓で麻雀してはいけない。

脳死移植について

麻酔科勉強会　担当：Ｉ先生

麻酔科専門医試験問題より

１・冠動脈ステント留置中患者のＳＡＨ緊急クリッピング
リスク、問題点、必要な検査は？
空気塞栓の発見、攣縮予防のためには？
２・気管圧迫する甲状腺腫瘍の摘出術
肥満患者の麻酔導入、換気できない時はどうする？
挿管補助器具を挙げる、など


脳死移植について
・ドナー麻酔の管理について
血圧、ＣＶＰ、尿量、ＨＲ、カテコラミンはどうする？
肺移植の場合は肺保護換気を。
尿崩症状態→電解質管理を。
除神経状態、ベッド移動でもバイタル変動をきたす。
脊髄反射は残るので筋弛緩薬は必要。
低体温になりやすい。加温を。
吸入麻酔薬、麻薬、血管拡張薬は使わない。
血圧低下は輸液と輸血でしのぐ。術者は止血する気はない。
Htを維持する。
Ａｏクランプで輸液輸血を中止。加温から冷却に移る、など。

血圧と循環

初期研修医勉強会　担当：Ｋ先生

「血圧と循環」

・血圧測定の歴史
・オシロメトリック法
・ＳＧカテーテルの歴史
・輸液反応性
・動的パラメーターと静的パラメーター
・脈波の呼吸性変動について
・FloTraq/VigileoとＳＶＶ