本年度もお疲れ様でした。
来年度がより良い年でありますように。
2011年12月31日土曜日
2011年12月28日水曜日
2011年12月27日火曜日
2011年12月26日月曜日
GICU半年間を振り返って
ICU勉強会 担当：M先生
１．G-ICU半年間を振り返って
・移転後ICU入室人数
・平均在室日数。移転前よりやや短縮傾向。
・ICU内死亡者数は減。E-ICUと分離した影響か？
・入室科は①心臓外科、②外科、③免疫血液内科、④小児科、⑤その他
・ベッド占有率は心臓外科75%でトップ。
・再入室は少し多くなった。
・長期ICU滞在者の傾向など。
２．Bioethics Series
・CBEL Seminor report
Basic Theory
Utilitarianism、Deontology、Virture、Ethicsなど。
・終末期セミナー
差し控え、中止の問題
一定の条件を満たすこと、手続きの踏襲
治療義務の限界とは？
話し合いのガイドライン
autonomy vs best interest、withdraw vs withhold
小児終末期医療、法律的側面、代諾など。
・４分割表
医学的適応、患者の意向、QOL、周囲の状況
・倫理委員会の３つの役割
院内指針の策定、教育、コンサルテーション
・倫理委員会の形式
委員会、少人数、個人
迅速性、機動性が求められる。
・Medical Futility
治療義務の限界の次に来るもの。
CPRはFutilityか？
１．G-ICU半年間を振り返って
・移転後ICU入室人数
・平均在室日数。移転前よりやや短縮傾向。
・ICU内死亡者数は減。E-ICUと分離した影響か？
・入室科は①心臓外科、②外科、③免疫血液内科、④小児科、⑤その他
・ベッド占有率は心臓外科75%でトップ。
・再入室は少し多くなった。
・長期ICU滞在者の傾向など。
２．Bioethics Series
・CBEL Seminor report
Basic Theory
Utilitarianism、Deontology、Virture、Ethicsなど。
・終末期セミナー
差し控え、中止の問題
一定の条件を満たすこと、手続きの踏襲
治療義務の限界とは？
話し合いのガイドライン
autonomy vs best interest、withdraw vs withhold
小児終末期医療、法律的側面、代諾など。
・４分割表
医学的適応、患者の意向、QOL、周囲の状況
・倫理委員会の３つの役割
院内指針の策定、教育、コンサルテーション
・倫理委員会の形式
委員会、少人数、個人
迅速性、機動性が求められる。
・Medical Futility
治療義務の限界の次に来るもの。
CPRはFutilityか？
腕神経叢ブロック中
鎖骨上アプローチ
2011年12月25日日曜日
2011年12月22日木曜日
術前の風邪とインプラント義歯と親知らずと
初期研修医勉強会 担当：T先生
術前の風邪と、インプラント義歯と、親知らずと。
１．術前の風邪について
・かぜスコア
・当日の症状よりも２週間前の上気道症状の既往を重視。
→術中の気道、喉頭痙攣、喘鳴、息こらえの原因となる。
・かぜ症状症状後、気道過敏性は５～６週間続く。
→上気道炎のみで２週間、下気道感染合併で５～６週間。
・挿管が低酸素血症を引き起こすリスクとなりうる。
・総合すると、２週間以上は手術は延期した方がいいかも。
・ちょっと風邪っぽい
→両親、外科医は軽く見る。麻酔科医、患者にとっては大問題。
２．インプラント義歯について
・古代ローマ帝国時代（西暦２００年）の人工歯根付きミイラがある。
・旧世代インプラントの問題点。骨に刺さってないケース。
・オッセオインテグレーションの発見。
1952年、スウェーデンのブローネマルク教授により発見。
チタンと骨は結合する。
→骨結合型インプラントの開発へ。
・世界初のインプラント義歯は1965年。
・日本には1990年頃にやってくる。2000年以降、インプラントブームに。
・インプラント義歯の構成。
人工歯＋アバットメント＋フィクスチャー（人工歯根）
上顎４ヶ月、下顎２ヶ月で骨結合完成。
人間の第一大臼歯の噛む力はその人の体重くらい。
→しばらく骨結合を待つ必要性。
・埋入位置確認
鼻腔底、上顎洞底、下歯槽神経との距離、隣在歯とのスペースなどチェック。
・フィクスチャー挿入したら隣の歯が寄ってこないようになるまでしばし待つ。
・その後、型取り、技工所依頼、そして完成。
・セラミックは焼きあがると３０％くらい体積が減る。
→歯科技工士の腕の見せ所。
・DM、Smokerの人は歯肉炎、骨感染のリスク。定着率も悪い。
→表面に酸化被膜するといい？
・挿管の時にインプラント義歯を傷つけたら？
完全に人工歯を取り換えることになるとウン万円・・・。
硬い物なので力のかかり具合によって簡単に割れたり欠けたりする。注意。
３．智歯抜歯について
・智歯抜歯と神経障害
→一過性局在性伝導障害、軸索断裂、神経幹断裂など。
・神経障害からの回復
知覚脱失→異感覚→錯感覚→知覚鈍麻、の順番。
・智歯抜歯術の紹介
皮切、割って、抜いて、スペースを作って、奥から引き出して、また割って・・・
術前の風邪と、インプラント義歯と、親知らずと。
１．術前の風邪について
・かぜスコア
・当日の症状よりも２週間前の上気道症状の既往を重視。
→術中の気道、喉頭痙攣、喘鳴、息こらえの原因となる。
・かぜ症状症状後、気道過敏性は５～６週間続く。
→上気道炎のみで２週間、下気道感染合併で５～６週間。
・挿管が低酸素血症を引き起こすリスクとなりうる。
・総合すると、２週間以上は手術は延期した方がいいかも。
・ちょっと風邪っぽい
→両親、外科医は軽く見る。麻酔科医、患者にとっては大問題。
２．インプラント義歯について
・古代ローマ帝国時代（西暦２００年）の人工歯根付きミイラがある。
・旧世代インプラントの問題点。骨に刺さってないケース。
・オッセオインテグレーションの発見。
1952年、スウェーデンのブローネマルク教授により発見。
チタンと骨は結合する。
→骨結合型インプラントの開発へ。
・世界初のインプラント義歯は1965年。
・日本には1990年頃にやってくる。2000年以降、インプラントブームに。
・インプラント義歯の構成。
人工歯＋アバットメント＋フィクスチャー（人工歯根）
上顎４ヶ月、下顎２ヶ月で骨結合完成。
人間の第一大臼歯の噛む力はその人の体重くらい。
→しばらく骨結合を待つ必要性。
・埋入位置確認
鼻腔底、上顎洞底、下歯槽神経との距離、隣在歯とのスペースなどチェック。
・フィクスチャー挿入したら隣の歯が寄ってこないようになるまでしばし待つ。
・その後、型取り、技工所依頼、そして完成。
・セラミックは焼きあがると３０％くらい体積が減る。
→歯科技工士の腕の見せ所。
・DM、Smokerの人は歯肉炎、骨感染のリスク。定着率も悪い。
→表面に酸化被膜するといい？
・挿管の時にインプラント義歯を傷つけたら？
完全に人工歯を取り換えることになるとウン万円・・・。
硬い物なので力のかかり具合によって簡単に割れたり欠けたりする。注意。
３．智歯抜歯について
・智歯抜歯と神経障害
→一過性局在性伝導障害、軸索断裂、神経幹断裂など。
・神経障害からの回復
知覚脱失→異感覚→錯感覚→知覚鈍麻、の順番。
・智歯抜歯術の紹介
皮切、割って、抜いて、スペースを作って、奥から引き出して、また割って・・・
朝の勉強会のプレゼンテーション。
2011年12月21日水曜日
１１月のフィードバック
フィードバックカンファレンス 担当：I先生
トピックス症例振り返り＆ディスカッション
・筋弛緩使用のLMA管理中に突然換気できなくなって挿管に。
・癒着剥がし中にけっこう出血した。
・術後心タンポナーデをきたして緊急手術になった症例。
・Shock with 大量カテコラミンの全麻下短時間手術。
・腹部長時間手術、血圧低下、volume取られる、Lac上昇・・・
・術中腸管虚血疑い、手術室でアンギオ、SMA spasm、パパベリン動注、腸切除に。
→血管造影室まで移動する？
→セッティングを整えて手術室に放射線科医を呼ぶ？
・呼吸不全＋イレウス＋Septic Shockの全身麻酔管理。
・アナフィラキシーショック。抗生剤？筋弛緩？
・術後再挿管となった症例。
・DLT＋挿管困難。ブロッカー使った人、AWS＋チューブエクスチェンジャーで挿管した人。
トピックス症例振り返り＆ディスカッション
・筋弛緩使用のLMA管理中に突然換気できなくなって挿管に。
・癒着剥がし中にけっこう出血した。
・術後心タンポナーデをきたして緊急手術になった症例。
・Shock with 大量カテコラミンの全麻下短時間手術。
・腹部長時間手術、血圧低下、volume取られる、Lac上昇・・・
・術中腸管虚血疑い、手術室でアンギオ、SMA spasm、パパベリン動注、腸切除に。
→血管造影室まで移動する？
→セッティングを整えて手術室に放射線科医を呼ぶ？
・呼吸不全＋イレウス＋Septic Shockの全身麻酔管理。
・アナフィラキシーショック。抗生剤？筋弛緩？
・術後再挿管となった症例。
・DLT＋挿管困難。ブロッカー使った人、AWS＋チューブエクスチェンジャーで挿管した人。
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