麻酔科勉強会 担当：K先生
「呼吸モニタリング」
・JSAガイドライン
「安全のためのモニター指針」
1.基本Ⅰ
・全身麻酔、局所麻酔を行う際は絶えず麻酔科医がいて
モニタを監視する。
2.基本Ⅱ
・患者の酸素化、換気、循環、体温を全体を通し評価する。
2.1酸素化
目的：吸入酸素濃度と血中酸素濃度を適切に保つ。
2.2方法
2.2.1 吸入ガス：麻酔器を使用する場合、
酸素濃度計を用いて低濃度酸素に対するアラームを設定。
2.2.2 血中酸素化：麻酔中パルスオキシメトリーのような
酸素量を測る器機を利用する。
音の高さや低酸素に対するアラームを設定する。
患者の皮膚の色を評価できるよう室内の明るさを調節する。
3.換気
3.1目的：麻酔中適切な換気がなされているか。
3.2 方法
3.2.1 胸郭の動き、リザーバーバッグの観察、呼吸音の聴診。
無効でなければ絶え間ない呼気中二酸化炭素モニタリング。
呼気ガスの定量的モニタリングも推奨される。
3.2.2 挿管もしくはLMA挿入する場合も呼気中CO2を計測し、
抜管もしくは術後移動まで計測する。
アラームも聞こえるようにする。
3.2.3 機械換気をする場合は呼吸回路が外れた時に
アラームが鳴る様に設定する。
3.2.4 鎮静無しの局所麻酔では持続的な臨床徴候を観察する。
鎮静下では無効でなければ呼気中二酸化炭素を計測する。
・パルスオキシメーター
・オキシメトリーとプレシスモグラフィーを組み合わせて
非侵襲的に酸素飽和度を計測する。
・発光器と受光器があり、灌流があり光の透過する部位に装着する。
・額で計測する場合は反射光を受光する。
・オキシメトリー
・酸化ヘモグロビンと還元ヘモグロビンの
赤色光、赤外光の吸光度の違いによりfunctional SaO2を計測する。
・プレシスモグラフィー
・循環による容積変化を記録する。
・これにより拍動する動脈だけを計測できる
・成人においては
・酸化ヘモグロビン(O2Hb)
・還元ヘモグロビン(deO2Hb)
・一酸化炭素ヘモグロビン(COHb)→1～3%
・メトヘモグロビン(MetHb)→1%
・パルスオキシメトリーの限界
・SaO2の予測値であり正確な組織酸素化を示すわけではない。
・SpO2はfunctional SaO2の測定であり
fractional SaO2を示すわけではない
→一酸化炭素中毒やメトヘモグロビン血症では不正確。
多波長ならば計測可能。
・色素の影響
・低灌流では検出できない。
・センサーの劣化、受光器の位置
・CO2計測
・カプノメーター：吸気、呼気中の二酸化炭素濃度
・カプノグラフィ：二酸化炭素計測だけでなく、時間と容量の関数も含む。
・カプノグラフ：時間の関数として二酸化炭素濃度を表示する装置
・カプノグラム：カプノグラフをによって描かれた図形
・カプノグラフィの原理
・質量分析、ラマン分光測定、ガスクロマトグラフィーなど。
・もっとも多く用いられている方法は非分散赤外線吸収。
・二酸化炭素は4.26μm付近の赤外線を吸収するため、
減衰量から二酸化炭素濃度を計算する。
・カプノメーターの種類
・メインストリーム
・呼吸回路に直接装着
・リアルタイムで計測
・死腔が増える
・サイドストリーム
・30～500ml/min採取される。
→低流量や体重の軽い新生児等で不正確
・波形の上昇に時間がかかる。
