「星状神経節ブロック」
・星状神経節とは
・交感神経節の１つ
・C7レベルにある。
・下頚神経節と第1胸神経節は80%の患者で癒合
→“星状神経節”
・長2.5cm、幅1cm、厚0.5cm。
・周辺組織
①前方
・頚動脈鞘、胸鎖乳突筋、鎖骨下動脈
②後方
・椎骨動脈、腕神経叢、頚長筋、横突起
③内側
・下甲状腺動脈、食道、椎前筋膜、椎体、胸管
④尾側
・肺
・何に効くのか
・疼痛
・Chronic regional pain syndrome
・幻肢痛
・ヘルペス後神経痛
・三叉神経痛
・群発頭痛、偏頭痛
・神経障害性疼痛
・狭心痛
・血管
・Raynaud病
・血栓症、塞栓症
・血管閉塞症
・脳梗塞
・凍傷
・その他
・多汗症
・ホットフラッシュ (乳癌)
・PTSD
・突発性難聴
・Bell麻痺
・不整脈 (QT延長症候群)
・手技
・頚部はやや伸展、少し対側に向ける
・胸鎖乳突筋、頚動脈を側方に寄せつつ、
Chassaignac結節 (輪状軟骨レベル、C6横突起)を触知する。
・気管-頚動脈鞘の間から針を刺入。
・C6 or C7に針を当て、1-2mm針を引いたところで薬液注入。
・Test dose (0.5-1mL程度の局所麻酔薬)
→0.2%ロピバカイン 5-10mL
・効果判定
・Horner徴候: 縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥凹、発汗↓
・鼻づまり
・皮膚温度上昇 (1-3℃以上)
・皮膚電気抵抗上昇
・血流増加 (ドプラー法)
・注意
・上肢の交感神経ブロックは不完全になりやすい
・頭頚部への交感神経遠心性線維
→ほぼ全て星状神経節を通る
・上肢への交感神経遠心性線維
→T2-3から直接腕神経叢に入る繊維もある
・安全に施行するために
・透視下で施行。
・もし造影剤広がらないならば→筋内
・造影剤すぐ消える→血管内
・エコーガイド下
・神経刺激装置
・会話、嚥下禁止
・合併症
・血気胸
・気管穿刺
・食道穿刺
・椎骨動脈、頚動静脈、下甲状腺動脈の損傷や血管内投与
・胸管損傷→乳び胸
・感染
・横隔神経麻痺
・反回神経麻痺
・腕神経叢ブロック
・髄腔内、硬膜外に誤投与 →高位脊椎麻酔
・局所麻酔薬中毒
・徐脈や低血圧
・禁忌
・出血傾向、横隔神経麻痺、反回神経麻痺、両側ブロック、敗血症
・postsympathectomy syndrome
・30-50% (CRPS患者では40-50%)
・交感神経ブロック後に神経障害性疼痛出現、増悪
・ブロック手技時に内臓神経障害→体性痛として感作？
・治療
・抗てんかん薬
・三環系抗うつ薬
・硬膜外ブロックなど併用
・交感神経ブロックを繰り返す
・外科的交感神経遮断
