ラテックスアレルギー

初期研修医勉強会　担当：A先生

「ラテックスアレルギー」

・ラテックスアレルギーとは？
　　→即時型アレルギー反応
　　→ラテックス中のタンパク質が抗原となる。
・ラテックスとは？
　　・hevea brasiliensisというゴムの木
　　・白いミルクのような樹液
　　　　→超遠心分離にかけると・・・
　　　　→半透明のC−cerumと白いラテックス粒子層に分けられる
　　　　→C−cerum中にはアレルゲンとなるタンパクが含まれる
・ラテックス中アレルゲンはHevb1〜13に分類
　　→この中で最も注目されているのはHevb 6.02
・ラテックスアレルギーの患者に行われている検査
　　①ラテックス特異IgE抗体検査の測定
　　②皮膚のプリックテスト
　　　　→①は非侵襲的だが特異度が低い。
　　　　→②は検査によるアナフィラキシー症状の報告あり
　　→Hevb6.02特異IgE抗体検査
　　→感度、特異度ともに高く非侵襲的
　　→臨床応用される可能性もある
・交差反応について
　　・ラテックスアレルギーと診断された患者
　　　　→50～70%が他の植物に交叉反応性を示すという報告
　　・果物類との交叉反応性は顕著
　　　　→ラテックス・フルーツ症候群
・交差反応性の理由
　　・植物の生体防御蛋白質群
　　　　→ラテックスアレルゲンとなっている
　　・生体防御蛋白質群の構造は植物の進化過程で保存されている
　　　　→IgE抗体に対する共通のエピトープを提供
　　・生体防御蛋白の正体
　　　　→クラスⅠキチナーゼ（PR-3）
　　・Hev b 6.02とPR-3は共通のへベインドメインを持つ。
　　　　→交差反応性の原因に。
・対策
　　・手術はその日の1例目に
　　・ラテックス製品は全てラテックスフリーに
　　　　→呼吸器のバッグ、手袋、駆血帯、尿道バルーン
　　　　　ドレーン、キャップ、・・・
　　・代替品が手に入らない場合
　　　　→ビニールやサランラップでくるんで使う。
・麻酔科医の対応
　　・術前：リスク患者を把握する。
　　・術中：アナフィラキシー症状の原因として鑑別に上げる。
・周術期アナフィラキシーの症状
　　①心血管系症状
　　②気管支攣縮
　　③皮膚粘膜徴候
　　　・周術期で頻度が高い初発症状
　　　　　　→脈拍の消失、SpO2の低下、換気困難
・症状が一部だけの場合も。
　→他の鑑別がたくさん上がる。。。
　　・心血管系のみ
　　　　→頻脈の場合：その他のショックをきたす疾患
　　　　→徐脈の場合：麻薬の影響
　　・呼吸器系のみ
　　　　→チューブトラブル、誤嚥性肺炎、緊張性気胸、喘息発作など
・アナフィラキシーが起こったら
　　①原因が疑われる薬剤、ラテックスの使用を中止する
　　②100％酸素の投与
　　③輸液
　　④循環虚脱を認める場合はエピネフリンiv
　　⑤気管支攣縮を認める場合はβ2刺激薬吸入
　　⑥重症例の場合は救援要請

・パウダーフリー手袋の効果についての論文紹介

ミニトラックと私

ICU勉強会　　担当：U先生

「ミニトラックと私」

・ミニトラック
　　→いざというときの緊急気道確保にも。
・輪状甲状膜穿刺の目的
　　・気管内貯留物の除去
　　　　・喀痰排出困難症例など。
　　　　・肺炎・は依存症を予防
　　・緊急時の気道確保と酸素投与
　　　　・急性喉頭蓋炎など上気道閉塞、挿管困難など。
・輪状甲状膜周辺の解剖
　　→男性は自分の首を触ってみよう。
・ミニトラック
　　・セルジンガーキット
　　　　→より確実、安全に手技が可能
　　・中長期留置目的
　　　　→チューブが軟性で気道刺激が少ない
　　　　→肉芽発生リスク軽減
　　・15mmコネクタ対応のスリップジョイント付属
　　　　→高圧換気装置への接続が可能。
・合併症
　　・肉芽形成。出血、肺塞栓症、感染、無気肺
　　・皮下気腫、縦隔気腫、気胸、気管膜様部穿孔、気管壁裂孔、肺穿孔
　　・食道狭窄
　　・気管狭窄、気道狭窄、低酸素血症、換気不全、心肺停止
　　・喉頭狭窄、嗄声
　　・誤挿入（皮下、食道、甲状舌骨間など）

Journal超ななめ読み5月

「Journal超ななめ読み5月」


Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest of Cardiac Origin: A Propensity-Matched Study and Predictor Analysis*.
院外心原性心肺停止症例に対するE-CPR
Crit Care Med. 2013 May;41(5):1186-96.


Renal Perfusion Assessment by Renal Doppler During Fluid Challenge in Sepsis.
sepsis患者における輸液反応性と腎血管抵抗指数
Crit Care Med. 2013 May;41(5):1214-1220.


The impact of postoperative nausea and vomiting prophylaxis with dexamethasone on postoperative wound complications in patients undergoing laparotomy for endometrial cancer.
PONV予防のデキサメタゾンが術後創部合併症に及ぼす影響
Anesth Analg. 2013 May;116(5):1041-7.


Retrograde Light-guided Laryngoscopy for Tracheal Intubation: Clinical Practice and Comparison with Conventional Direct Laryngoscopy.
逆行性光ガイド挿管
Anesthesiology. 2013 May;118(5):1059-1064.


High-osmolarity saline in neurocritical care: systematic review and meta-analysis*.
神経集中治療領域における高張食塩水の効果
Crit Care Med. 2013 May;41(5):1353-60.


Risk of Stroke or Systemic Embolism in Atrial Fibrillation Patients Treated With Warfarin: A Systematic Review and Meta-analysis.
ワーファリン内服心房細動患者の脳卒中または血栓症リスク
Stroke. 2013 May;44(5):1329-36


Reduced cortisol metabolism during critical illness.
重症疾患ではコルチゾールの代謝が低下している
N Engl J Med. 2013 Apr 18;368(16):1477-88


Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation: the TracMan randomized trial.
人工呼吸患者における気管切開のタイミング
JAMA. 2013 May 22;309(20):2121-9.


Nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the initiation of lactation.
妊婦と授乳婦に対するNSAIDSの使用に関するレビュー
Anesth Analg. 2013 May;116(5):1063-75


The association between nitrous oxide and postoperative mortality and morbidity after noncardiac surgery.
非心臓手術におけるN2Oの使用と死亡率、合併症との関連
Anesth Analg. 2013 May;116(5):1026-33




・E-CPRは院外心原性CPA患者の神経学的予後を改善させる。
・sepsis患者において、輸液反応性と腎血管抵抗指数の関連は薄い。
・PONV予防デキサメタゾン単回投与は術後創部合併症を増やさない。
・逆行性光ガイド挿管は有用。
・高張食塩水は大きな合併症なく頭蓋内圧を下げる。
・WF内服AF患者でStrokeリスク、女性、高齢、腎機能障害、アジア人など。
・重症疾患ではコルチゾールの代謝が低下し高コルチゾール血症をきたす。
・早期気切(入室4日以内)しても生存率その他は変わらない。
・NSAIDsは妊娠後期は避けるべき。その他は低用量なら比較的安全。
・N2Oは死亡率、合併症を減らす可能性。