関西支部学術集会

９月３日、大阪国際交流センターにて、
日本麻酔科学会・第６２回関西支部学術集会が開催されました。
当院からは６名の先生が演題発表を行いました。

９月の日本心臓血管麻酔学会においても、
当院から多数の演題を発表する予定です。
専攻医Drの学術活動支援にもさらに力を入れていきたいと思います。

術前検査とASA-PS

初期研修医勉強会　　担当：S先生

「術前検査とASA-PS」

・麻酔科ローテーション中の疑問

　→術前検査はどのくらい役に立っているのか。

・術前検査

　　→病歴、身体所見、周術期のリスク、

　　　その他臨床的判断に基いて行う。

　　・白内障手術を行う健康な患者に術前検査は不要

　・各種検査

　　・心電図

　　　　→心血管系合併症や症状のある患者に。

　　・胸部X線

　　　　→新たな/不安定な心肺病変の症状・所見がある場合に。

　　・CBC

　　　　→出血イベントが予測される場合に。

　　・腎機能と電解質

　　　　→腎不全患者とリスクのある症例に。

　　・血糖やHbA1c値

　　　　→血糖値の異常がマネジメントを変えうる場合に。

　　・凝固検査

　　　　→出血の病歴、抗凝固薬の服用、肝疾患等

　　　　　凝固異常のリスクがある患者に

重要なもの３つ・・・心電図、胸部Xp、CBC

　・術前心電図

　　・異常が見つかったのは4.6〜31.7％

　　・マネジメントが変わったのは0〜2.2％

　　　　・当院の麻酔科管理症例数は6000件/年

　　　　→12例はマネジメントが変わることになる。

　　・周術期心血管イベントリスク

　　　　・低リスク(<1 div="">

　　　　　　→外来手術、乳癌、内視鏡、

　　　　　　　皮膚科、白内障

　　　　・中リスク(1-5％)

　　　　　　→胸部、腹部、内頚動脈内膜剥離術、

　　　　　　　頭頸部、整形外科、前立腺

　　　　・高リスク(>5％) 

　　　　　　→大動脈/大血管、末梢血管

　　・RCRI(Revised Cardiac Risk Index)を計算する。

　・胸部Xp

　　・ルーチンで異常が見つかるのは10％

　　・マネジメントが変わるのは1.3％

　　・肺合併症のリスク因子

　　　　・COPD

　　　　・60歳以上

　　　　・ASA-PS 2以上

　　　　・低アルブミン⾎症

　　　　・緊急手術患者

　　　　・うっ血性心不全既往

　　　　・長時間手術

　　　　・頭頸部・上腹部手術

　・CBC

　　・術前CBCで周術期に影響があった頻度：0.2%

　　・65歳以上で貧血や多血は術後30日以内の死亡率や

　　　心血管イベントと相関

・ASA-PS

　　→患者の術前全身状態の分類

　・ASA-PSの高さと死亡率に相関関係あり。

　・ただしASA-PSから死亡率が予測されるわけではない。

　・ASA-PSの問題点

　　　・Inter-rater reliabilityの低さ

　　　・年齢が考慮されていない

　・ASA-PSだけでなく手術侵襲によるリスクの評価も必要