１１月第５週の朝勉強会

１１月第５週の朝勉強会

月：ICU勉強会「抜管時のNIV・HFNC」（担当：S先生）
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「TAPB」（担当：H先生）
　　・2001年にRafiにより提唱
　　　・当初はランドマーク法
 　  ・効果範囲
　　・腹壁の解剖
　　・アプローチ法
　　　・肋骨弓下
　　　・側方
　　　・後方
　　　・肋骨弓から斜め
 　  ・合併症
　　・エコーテクニック
　　・注入圧の測定
　　　・Half the Air Setting
　　・TAPA block
木：麻酔科勉強会「脳神経外科麻酔」（担当：O先生）
　　・脳代謝率
　　・脳脊髄液の生理
　　・頭蓋内圧上昇の病態生理
　　　・血液コンパートメント
　　　　・動脈系
　　　　・静脈系
　　・マンニトールに詳しくなる　　
金：企業説明会
 

１１月第４週の朝勉強会

１１月第４週の朝勉強会

月：ICU勉強会「麻酔科専門医試験振り返り」（担当：T先生）
　・ACLS／PALS取得を忘れずに
　・筆記試験
　　・A問題は90%以上の得点を目指す
　　・A問題90問中89問は過去６年からの再出題
　　・ICU領域の問題は難しくない
　　・口頭試問は難しい
　　　・コミュニケーション、申し送り、家族説明など
　　・実技問題
　　　・手技は相手に説明できるように
　　・学会ガイドラインは読んでおきましょう
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「MitraClip」（担当：K先生）
　　・僧帽弁の解剖
　　・Edge to Edge
　　・EVEREST II Trial
　　・Procedure
　　　・Transseptal Punctureの場所
　　　・3D TEEでのチェック　
木：麻酔科勉強会「肺塞栓症」（担当：N先生）
　　・PEの診断
　　　・ジュネーブスコア、Wellsスコア
　　・重症度評価
　　　・Bedside TTEを先行させる
　　　　・McConnel sign
　　　　・60／60 sign
　　・Years Clinical decision
　　・右心機能評価
　　・治療アルゴリズム　　
金：初期研修医勉強会「手術室での感染予防」（担当：U先生）
　・気管内挿管手技による汚染
　　・麻酔器、麻酔カートが汚染される。
　　・手袋の箱まで汚染される。
　　　　→その後の全てが汚染される。
　　・IV hubも汚染
　　・挿管時はDouble Glove装着を推奨
　・手指衛生の重要性
　　・WHO 5 moment for Hand Hygiene
　　・1hに54回の消毒が必要
　　　・非遵守率83%
　　・他人によるチェックを入れれば遵守率が上がる
　・IV hubの汚染
　　・閉鎖式の方が汚染が少ない
　　　・ただし毎回消毒する
　　・IVシリンジを滅菌するデバイスがある

１１月第３週の朝勉強会

１１月第３週の朝勉強会

月：ICU勉強会「スタチン」（担当：U先生）
　・動脈硬化のメカニズム
　・スタチン
　　・Pleiotropic Effect
　　・GGPP
　・副作用
　　・SAMS
　・Primary Prevention
　　・年齢層別のリスク評価が必要
　・Secondary Prevention
　　・Very High Risk群 vs No Very High Risk群
火：麻酔科定例カンファレンス
水：10月症例振り返り（担当：M先生）
　　・全前置癒着胎盤の出血量例
　　・壊死性筋膜炎で手術を繰り返した症例
　　・硬膜外麻酔カテーテルのキンク
　　・プロタミンショックが疑われた症例
　　・Paf停止後の比較的長い洞停止
　　・弁輪破裂の一例
　　・肺胞洗浄
木：麻酔科勉強会「LMAに入れ替えお願いします」（担当：S先生）
　　・呼吸器外科でのLMA入れ替え抜管
　　　・抜管時の咳嗽が減る
　　　・肺瘻発生率低下
　　　・肺瘻継続時間低下
　　・Bailey Maneuver
　　・LMA入れ替えで喉頭痙攣が起こりやすい？
　　　・喉頭痙攣とは
　　　　・Laryngospasm Notch
　　　・Des vs Sevoでは発生率に差はない
　　　・Desでは体動、咳嗽、息こらえが多い　　　
金：初期研修医勉強会「酸素療法」（担当：M先生）
　　・酸素療法の種類
　　　・鼻カヌラ
　　　・フェイスマスク
　　　・リザーバーマスク
　　　・ベンチュリーマスク
　　　・HFNC
　　　　・術後呼吸不全ではNFNC＞カヌラ
　　・酸素毒性について
　　　・フリーラジカル
　　　・吸収性無気肺
　　　　・麻酔導入時酸素化と吸収性無気肺
　　　・肺傷害
　　　・気道クリアランスの低下

１１月第１週の朝勉強会

１１月第１週の朝勉強会

火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「消毒薬あれこれ」（担当：M先生）
　　・高水準、中水準、低水準消毒薬の理解
　　・高水準消毒薬
　　　・グルタール、フタラール、過酢酸
　　　・原則として生体適応なし
　　　　　→器具や機会の滅菌に使用
　　・中水準消毒薬
　　　・次亜塩素酸
　　　　・原則として人体適応なし
　　　　・タンパク質と反応してNaClになる
　　　・アルコール
　　　　・効果発現が早い
　　　　・速やかに乾燥
　　　　・ノロウイルス、ロタウイルスには効果が薄い
　　　・ポビドンヨード
　　　　・効果発現まで時間がかかる
　　　　・ヨード吸収
　　・消毒に関するガイドラインを確認
木：麻酔科勉強会「小児の覚醒時興奮」（担当：O先生）
　　・覚醒時興奮
　　　　→全体で5%, 小児の15%
　　・PAED scale
　　・リスクは？
　　　・2-5歳
　　　・吸入麻酔薬の使用
　　・不安への介入方法
　　・薬物療法
　　　・プロポフォールの単回投与
　　　・プレセデックスのボーラス使用
　　　・ケタラールの使用
金：初期研修医勉強会「外傷歯について」（担当：K先生）
　　・挿管時の歯牙損傷
　　　・0.17%-12.1%
　　・齲歯、歯周病はリスク
　　・高齢者もリスク
　　・リスクが高い歯は？
　　　・上顎歯：74%
　　　・中切歯も多い
　　　・臼歯は右の損傷が多い
　　・1本のみの傷害が72%
　　・損傷形態
　　　・補綴物の脱離
　　　・歯の転位
　　　・修復物の離脱
　　・処置方法
　　　・歯根破折の場合
　　　・亜脱臼の場合
　　　・脱落の場合
　　・脱落歯の60分以上の乾燥は再生着不良
　　　→歯根膜細胞の死滅による
　　　→乾燥させないように保存する
　　　　・ティースキーパーネオ
　　　　・冷たい牛乳
　　　　・生食
　　　　・口の中で転がしておく

１０月第４週の朝勉強会

１０月第４週の朝勉強会

月：ICU勉強会「臓器移植のイロハ」（担当：U先生）
　・脳死下臓器提供と心停止下臓器提供
　・適応基準
　・臓器提供の流れ
　・提供の意思
　・移植できる臓器
　　・組織移植
　　　・膵島、弁、大血管、皮膚、骨
　　　・ホモグラフトについて
　　　・膵島移植の実際
　　・角膜移植
　　　・緑内障に対する強膜移植
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「ASA@オーランド報告」（担当：Y先生）
　　・いくつか講演も聞いてきました。
　　　・下肢ブロックのupdate
　　　・DNRと予定手術
木：麻酔科勉強会「頭痛」（担当：O先生）
　　・一次性、二次性、その他
　　・術後頭痛
　　　・産科領域で多い
　　　・脊硬麻後0.7%
  　・鑑別
　　　　→PDPH、頭蓋内出血、硬膜下血腫、PRES、脳炎、髄膜炎
　　・PRES
　　　・Break Through説
　　　・Vasospasm説
　　・RCVS
　　　・雷鳴用頭痛
　　　・女性に多い
　　　・診断はMRA
　　　・PRES合併も
　　・PDPHか、PERSか？
金：麻酔科勉強会「異常血圧」（担当：M先生）
　　・MAPを中心としたBP管理の有効性
　　・低血圧の定義
　　　・sBP＜80？, Baselineから20%の低下？
　　　・sBP＜100, MAP＜60-70という提案も
　　・麻酔導入前血圧は一般的に高い
　　・低血圧麻酔の害
　　　　・AKI、心筋障害、譫妄、Stroke
　　・術中高血圧と死亡率との関連は不明
　　・脳梗塞患者ではsBP＞140
　　・開頭手術ではBP＞160/90で術後再出血リスクOR3.4
　　・CABG
　　　・BP 105～130がマージン
　　　・sBP＜140が無難

１０月第２週の朝勉強会

１０月第２週の朝勉強会

月：ICU勉強会「開心術後の心肺蘇生」（担当：M先生）
　　・開心術後に心肺蘇生が必要になる頻度
       →0.7～2.9%
　　・心肺蘇生の生存率
　　　　開心術後79% vs 非開心術後18%
　　　 →救命できる可能性が高い
　　・発症は術後24時間以内が多い
　　・蘇生アルゴリズムを確認
　　　・すぐに胸骨圧迫をしない！
　　　・波形を確認
　　　・Vf, pulselessVTの場合除細動は３回まで
　　　・Asys, Bradyはペーシング
　　　・BLSをする場合
　　　　・収縮期血圧は60mmHg以上
　　　・エピネフリンは100ugから
火：麻酔科定例カンファレンス
水：９月症例振り返りその１（担当：H先生）
　　・CHARGE症候群の挿管困難
　　　→AWSとブジーの組み合わせが有効だった
　　・大腿神経ブロック大腿三角アプローチ
　　・選択的脛骨神経ブロック（i-PACK）
木：企業説明会
　　・新規導入された末梢神経ブロック用エコー
金：企業説明会
　　・DLT

１０月第１週の朝勉強会

１０月第１週の朝勉強会

月：ICU勉強会「人工呼吸最新Topics」（担当：K先生）
　　・呼吸療法医学会を振り返って
火：麻酔科定例カンファレンス
水：麻酔科勉強会「血液粘弾性検査の使用指針」（担当：N先生）
　　・CPB中の凝固障害の特徴
　　　　・凝固因子の消費
　　　　・血小板数の低下、機能低下
　　　　・線溶更新
　　　　・ヘパリン、プロタミンの影響
　　・献血率の低下
　　　　→将来的に血液供給不足になる可能性
　　　　→適切な輸血製剤運用の必要性
　　・ROTEM
　　・TEG
　　・Sonoclot
　　・ガイドラインの位置づけ
木：専攻医勉強会「麻酔の導入あれこれ」（担当：S先生）
　　・プロポフォールの血管痛
　　　・術後アンケートでは気にならない方が多い
　　　・そもそも覚えていない人が多い？
　　　→麻薬の使い方にもより一概には言えない？
　　・筋弛緩薬のpriming
　　　・Charles Waterton
　　　　・イギリスの探検家
　　　　・クラーレを投与したロバに人工呼吸をする
　　　・priming principle
　　　　・受容体の70%程度を占拠する
　　　　・3分間待つ
　　　　・ロクロニウム0.06mg/kg
　　　　・高齢者では効果が出るまで遅くなる
　　・導入時にレミフェンタニルをどう流すか
　　　　・換気困難になる可能性
　　　　　・高用量の投与がリスク
　　　　　・鉛管現象
　　　　　・priming principleで対応できる？
　　　　　　→筋弛緩の自覚症状が出てしまう可能性
　　　　・早めに流すとBISのチクチク感も減るらしい
金：専攻医勉強会「硬膜外麻酔が効かない時」（担当：N先生）
　　・局所麻酔の復習
　　　・構造
　　　・作用機序
　　　・解離定数pKa
　　・S領域が抜ける理由
　　・極量とは？
　　　　・新生児から乳児、高齢者では投与量を減らす
　　・局所麻酔の排泄
　　　　・アミド型は初回肝通過効果を受ける
　　・余談
　　　・ポプスカインとアセリオのパッケージは似ている