フィードバックカンファレンス

「フィードバックカンファレンス」　担当：T先生

「３、４月の症例振り返り」


・外傷性脳挫傷
　　→開頭減圧、血腫除去の方針で入室
　　→手術室入室と同時にCPA
　　→手術中止

・泌尿器科の外傷症例

・術中喘息発作を疑った症例

・挿管困難の1例
　　・Madelung病
　　　　→良性対称性脂肪腫である。
　　　　→非被包性皮下脂肪組織増生が特徴
　　　　→主に首から肩にかけて脂肪が対称性に脂肪が蓄積
　　　　→原因は不明
　　　　　　　・大量の飲酒歴があることが多い。
　　　　　　　・脂質代謝異常と関連？

・大量出血の外傷

・他院の手術で挿管困難だったとの記載
　　→今回も挿管困難。
　　→顔貌では予測させる要素なし（やや小顎？）。

・気腹手術後の気胸
　　→SpO2低下し16G針で緊急脱気。
　　→改善
　　→ドレナージ。



　　　ROTEM説明会。出動機会が増えそうです。

フィードバックカンファレンス

フィードバックカンファレンス　　担当：H先生


・硬膜外カテーテルが脊髄腔内に迷入した１例
・Chiari奇形合併の帝王切開（全身麻酔）
・術後PE発症した１例
・術中喘息発作の１例
　　→深麻酔下抜管
　　→LMA入れ替え
　　→覚醒後喉頭痙攣
　　→再挿管

・Chiari奇形について

・分類
　Ⅰ型・・・小脳扁桃の頸椎管内への嵌入
　Ⅱ型・・・小脳扁桃、虫部、延髄、第４脳室の頸椎管内への嵌入
　Ⅲ型・・・頸部二分脊椎内に小脳の嵌入
　Ⅳ型・・・小脳形成不全

・type Ⅰで無症状かつ脊髄空洞症がない。
 　→経過観察でOK。
・脊髄空洞症あり。
 　→CSF閉塞所見を確認する。
・Chiari奇形の麻酔管理
　　・ICPを上げない。
　　・脊椎麻酔や硬膜外麻酔（硬膜穿刺しないならOK）を避ける？
・type Ⅰ患者の帝王切開
　　・数例の症例報告あり。
　　　　→ほとんど全身麻酔
　　　　→一部外科治療後に硬膜外麻酔で行った症例も。
　　　　→普通に脊椎麻酔で行った症例も。



　　McGRATHがやってきました。評判上々です。

フィードバックカンファレンス

フィードバックカンファレンス　　担当：H先生

「7月の症例振り返り」

・術後再々挿管となった呼吸器外科の１例
　　→陰圧性肺水腫？
　　→２回目の再挿管に至った原因は？？？

・メトヘモグロビン血症の１例
　　→１０年来の原因不明のHOT患者さん。
　　→なぜか血液ガスはフォローされていなかった。
　　→整形の手術。
　　→妙にSpO2が低い。
　　→血ガスとってみるとメトヘモグロビン異常高値。
　　→輸血＋メチレンブルー。
 　 →改善。
　　→原因は？？？
　　→２０年前から内服しているレクチゾールが怪しい。
 　 →中止。
　　→HOT離脱。
 　
・心破裂（blow out）＋大動脈解離の１例。




　　３D　TEE

フィードバックカンファレンス

フィードバックカンファレンス　　担当：H先生

「先月の症例振り返り」

・PH、MR4度、TR3度、VSD患者の帝王切開。
　　→少量の脊麻＋硬麻で管理。

・腫瘍による気管分岐部閉塞
　　→VV-ECMO下にDLT挿管

・挿管困難症例その１
　　→甲状腺ope後
　　→Awake経口経鼻ファイバー挿管を試みるもできず。
　　→鎮静局麻下に気管切開施行。

・挿管困難症例その2
　　→頸部蜂窩織炎
　　→咽頭、気管前面の腫張+++
　　→awakeでAirway Scope挿管。

・肺胞蛋白症
 　 →VV-ECMO下に両肺胞洗浄

・術後出血の症例など。



　　　　泌尿器科の３Dモニター使用手術にて

フィードバックカンファレンス

フィードバックカンファレンス　　担当：H先生

「４月麻酔科管理症例振り返り」

・病棟で術後出血
　　→病棟で挿管、Xp checkもされ緊急手術に。
　　→手術室で麻酔科医が食道挿管を発見。
　　→自発呼吸が温存されていたため手術室まで酸素化保っていた。
・病棟で術後出血、CPA
・下部消化管穿孔、shock
　　→救急外来でCPA繰り返す。
　　→麻酔導入後もCPAに。
　　→蘇生
・開腹胆嚢摘出術後
　　→病棟でCPA、蘇生しICUへ。
　　→低Na血症あり。
　　→ステロイド中止による相対的副腎不全？？？
　　→Na補正で改善、翌日抜管。特に合併症なくICU退室。
・VATSブラ切除
　　→術後覚醒遅延。
 　 →肋間神経ブロックのアナペインによる局所麻酔薬中毒？
　　→Lipid Therapy。
 　 →覚醒。
・外傷性心破裂
・緊急帝王切開（DD twin）
　　→閉腹中にSpO2低下。
　　→肺水腫？肺塞栓？羊水塞栓？
　　→Xp、造影CTなど特に異常なし。
　　→何事もなく回復。

フィードバックカンファレンス

フィードバックカンファレンス　　担当：A先生

「症例ふりかえり」

・整形外科の腹臥位手術
　　　→tubeが抜けないように厳重に固定
　　　→抜管時にテープを剥がしたところ、表皮剥離を起こした。　
　　　　　・テープリムーバーを使用する。
　　　　　・愛護的に剥がす、など

・肝臓切除、術中突如血圧300台に。
　　　→副腎表面からの止血にラジオ波を使っていた。
　　　→熱が副腎深部に届いて内因性カテコラミンが放出されたため。
　　　→表層はバイポーラーで焼いた方が。

・特に既往のない30代女性の婦人科手術
　　　→手術開始時の血ガスで低カリウム。
　　　→術中補充。
 　　 →さらに低カリ進行。
 　　 →多型性PVC多発。
　　　→RonTからVFに。CPR、蘇生。
　　　→急速に進行した低カリの原因は不明。
　　　・「術中心停止について」
　　　　　・全ての原因：0.058%、麻酔が原因：0.0038%
　　　　　・MI、coronary系トラブル 6.8%、不整脈 7.2%、PE 1.6%
　　　　　・麻酔が原因のもの
　　　　　　　　→気道系（換気、CICV）、クスリ、循環血液量不足、CV合併症。

・指輪が抜けなかった患者さん。
　　　・指輪をはめて手術すると・・・
 　　　　→火傷のリスク、術後の浮腫で指が壊死するリスク。
　　　・ひもを使った指輪の外し方。

・イソゾール静脈炎疑い
　　　→イソゾール導入後、点滴ラインに沿って発赤。
 　　 →キシロカイン、ステロイド使用、軽快。

・呼吸器外科の手術
　　　→術前診断では腫瘍。
 　　 →実は膿瘍。
 　　 →喀痰でガフキー(+)。
　　　・麻酔科医は挿管時など喀痰暴露の可能性。しっかり予防を。

１月ふりかえり

１月症例フィードバックカンファレンス　　担当：S先生

トピックス症例の振り返り＆ディスカッション

・脳外科手術の症例
　　　→抜管前、意識レベル微妙、自発呼吸はしっかり。
　　　→抜管。
　　　→確認のため頭部CTへ。
　　　→CT室で痙攣（呼吸は維持されていた）。
　　　→硬膜下air。
・呼吸器外科のdifficult airway
　　　→喉頭蓋まで遠く、声門が前方にあるタイプ。
　　　→喉頭鏡が届かない、持ち上がらない。
　　　→AWSでTube exchanger挿管
　　　→これをガイドに37Fr DLT挿管成功。
・頸椎術後の心臓外科手術、挿管困難だった。
 　　 →AWSで喉頭蓋を持ち上げられない。
　　　→結局fiber挿管。
　　　→TEEも入らず。epicardial echoに。
・単心房＋単心室＋両大血管右室起始症、Glenn術後の方の婦人科手術。
 　　 →等比重脊麻でバイタル安定。SpO2も変わらず。
　　・無脾症候群について
　　　　→心合併症、腸回転異常（イレウス起こしやすい）、感染症リスク高い。
・トランサミンでアナフィラキシー
・下痢→脱水→右室内血栓→PE→PCPS→緊急ope
・小児の腎動脈再建術
　　　→多発性動脈狭窄症という概念
・緊急帝王切開、腰麻が入らず全身麻酔に
　　　→緊急じゃなければ座位を試したかも。。。。
・Septic shock＋DIC＋AKI＋相対的副腎不全のイレウス。
　　　→維持が大変でした。
　　　→open abdomenの管理について。
・甲状腺腫瘍の圧迫による気道狭窄、緊急挿管依頼。
　　　→気管内に腫瘍内へと通じる瘻孔あり。
　　　→fiber挿管したが、声門を越えると行く先が二手に。。。
　　　→片方は正しい気管、片方は腫瘍内。
　　　→間違えずに無事挿管できた。
・前置胎盤＋癒着胎盤
　　　→epiカテ挿入後、caudal block
　　　→尿管ステント挿入。
　　　→透視下に両側総腸骨動脈にバルンカテ留置。
　　　→全身麻酔にて帝王切開開始。
　　　→臍帯切断後、総腸骨動脈バルンをインフレート。　
 　　 →出血少なく手術できた。
・緊急できた癒着胎盤
　　　→大量出血。
　　　→胎盤残して閉腹へ。

麻酔科グラム染色コーナー

１１月のフィードバック

フィードバックカンファレンス　担当：I先生


トピックス症例振り返り＆ディスカッション

・筋弛緩使用のLMA管理中に突然換気できなくなって挿管に。
・癒着剥がし中にけっこう出血した。
・術後心タンポナーデをきたして緊急手術になった症例。
・Shock with 大量カテコラミンの全麻下短時間手術。
・腹部長時間手術、血圧低下、volume取られる、Lac上昇・・・
・術中腸管虚血疑い、手術室でアンギオ、SMA spasm、パパベリン動注、腸切除に。
→血管造影室まで移動する？
→セッティングを整えて手術室に放射線科医を呼ぶ？
・呼吸不全＋イレウス＋Septic Shockの全身麻酔管理。
・アナフィラキシーショック。抗生剤？筋弛緩？
・術後再挿管となった症例。
・DLT＋挿管困難。ブロッカー使った人、AWS＋チューブエクスチェンジャーで挿管した人。